обливу увагу лікарі повинні приділяти вагітним з вірусним гепатитом Е, так як у них хвороба може протікати у важкій і навіть фульмінантної формі з розвитком грізних ускладнень - ОПЕ, геморагічного синдрому, гемоглобінурії з подальшою нирковою недостатністю, печінково-ниркової недостатності та ін Викидні і пологи у хворих ГЕ супроводжуються великою крововтратою і високою частотою загибелі новонароджених. Особливо висока летальність (20-40%) спостерігається в 3-му триместрі вагітності. Несприятливий перебіг ГЕ відзначається також у хворих хронічні гепатити В і С.
Діагностика. Верифікація діагнозу грунтується на визначенні в сироватці крові хворих IgM анти-HEV методом ІФА або HEV-RNA методом ПЛР.
В
Вірусний гепатит В
Етіологія. Збудник - вірус гепатиту В (ВГВ), відноситься до сімейства гепаднавирусов, ДНК-вірусів, вражають клітини печінки. Віріони ВГВ діаметром 42-45 нм ("повні" частки Дейна) мають зовнішню ліпопротеїднихоболонку, внутрішню оболонку і нуклеокапсид. Останній включає ДНК, фермент ДНК-полімеразу і кілька протеїн: HBcAg, HBeAg і HBxAg. Перший з них - ядерний ("Corе") антиген володіє протеінкіназной активністю, необхідної для фосфорилювання білків, і високу імуногенність, з якою пов'язаний адекватна імунна відповідь організму при циклічному перебігу гострого ГВ. Другий антиген - HBeAg - знаходиться у зв'язку з HBcAg і є маркером активної реплікації вірусу і високої ДНК-полімеразної активності. HBxAg - активує експресію всіх вірусних генів і підсилює синтез вірусних протеїнів. Відіграє особливу роль у розвитку первинної гепатокарціноми. Зовнішня оболонка вірусу представлена ​​HBsAg ("австралійський антиген "). У зоні, попередньої S-антигену, розташовані pre S1 і pre S2 протеїни. Ці білки відповідальні за прикріплення і проникнення вірусу в клітини печінки. ВГВ володіє мутаційної мінливістю, з чим можуть бути пов'язані деякі випадки ациклічні перебігу захворювання. Так, крім нормального "Дикої" HBV-варіанту, існують мутантні форми: варіант "Сенегал", при якому зберігається продукція HBsAg, але не визначаються антитіла до HBcAg; HBVe (-), При якому не визначається HBеAg, та ін
Вірус відрізняється надзвичайно високою стійкістю до різних фізичних і хімічних факторів: низьким і високих температур, багаторазовому замерзання відтавання, УФО, тривалому впливу кислого середовища. Інактивується при кип'ятінні, автоклавуванні (120 В° C протягом 45 хв), стерилізації сухим жаром (180 В° C - через 60 хв), дії дезінфектантів. p> Епідеміологія. Основними джерелами інфекції при ГВ є особи з безсимптомними і клінічно вираженими гострими і хронічними формами хвороби, в тому числі з цирозом печінки, у яких вірус присутній в крові і різних биосубстратах - слині, сечі, спермі, вагінальному секреті, менструальної крові та ін Однак найбільше епідеміологічне значення мають хворі з хронічним перебігом ГВ. Для зараження досить 10-6 - 10-7 мл вируссодержащей крові. Число людей, інфікованих ВГВ - джерел інфекції, величезне. Тільки вірусоносіїв, по даними ВООЗ, більше 350 млн. чоловік.
Основний механізм передачі інфекції - гемоперкутанний (кровоконтактний). Шляхи передачі можуть бути природними, завдяки яким ВГВ зберігається в природі, і штучними. До природничих шляхах передачі відносяться:
1) статевий - при статевих контактах, особливо гомосексуальних;
2) вертикальний - від матері (з безсимптомною або манифестной інфекцією) плоду (дитині), інфікування частіше відбувається під час пологів. Є пряма кореляція між активністю реплікації вірусу і ризиком передачі інфекції дитині. Так, у HBeAg-позитивних матерів ймовірність зараження дитини становить 70-90%, а у HBeAg-негативних - менше 10%;
3) побутове парентеральне інфікування через бритвені прилади, зубні щітки, мочалки і т.п. Штучний шлях передачі - парентеральний - реалізується при проникненні вірусу через пошкоджену шкіру, слизові оболонки при лікувально-діагностичних маніпуляціях (Ін'єкції, операції, трансфузії крові та її препаратів, ендоскопічні процедури тощо). В даний час особливо великий ризик інфікування у наркоманів, повторно використовують для парентерального введення наркотиків незнезаражені голки і шприци.
У 1995 р. китайськими вченими доведено можливість трансмісивного механізму зараження ВГВ. Фактором передачі були москіти.
Сприйнятливість людей до ВГВ висока. Найбільш чутливі діти першого року життя. У ряді тропічних країн до 4-8 рокам інфіковано до 20% дітей. HBsAg частіше виявляється у чоловіків. У Нині в нашій країні захворюваність гострим ГВ реєструється переважно серед молодих людей репродуктивного віку (15-35 років). Найбільш висока вона у віковій групі 20-29 років. Сезонність ГВ не виражена. У реконвалесцентів виробляється тривалий, можливо довічний, імунітет.
Патогенез. З місця запровадження ВГВ гематогенно досягає печінки, де в гепатоцитах відбувається реплікація ...
