ких труднощів для анестезіолога, за винятком можливості алергічних реакцій.
3.1 Передопераційна підготовка
Треба по можливості зменшити тяжкість гіповолемії і анемії, а також корррігіровать згортають властивості крові переливанням відсутніх компонентів (наприклад, у хворих на гемофілію). Якщо хворі отримують глюкокортикоидную терапію, то вона має бути продовжена, а в періоді премедикації слід використовувати подвійні дози гормональних препаратів.
У цих хворих часто порушені функції печінки і нирок, що вимагає відповідних запобіжних заходів і підготовки в передопераційному періоді. Часто зустрічається гемолітична жовтяниця посилює порушення функцій печінки та нирок і маскує ціаноз при виникненні гіпоксії.
Треба пам'ятати, що гемоліз можуть посилити амідопірин, хінідин, сульфаніл-амідні препарати, багато антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин), нітрофурани та ін
При поточному гемолізі треба стимулювати діурез, інфузіровать нагрів гідрокарбонат, щоб вивести продукти гемолізу через нирки. Гсмоліті-чний криз зазвичай купируют преднізолоном у великих дозах. br/>
3.2 Премедикація
При вираженій гіпопротеїнемії може знадобитися зниження доз медикаментів. У хворих, які отримують глюкокортикоїди, в премедикацію включають подвійну дозу. При підвищеній кровоточивості НЕ рекомендуються підшкірна і внутрішньом'язова ін'єкції препаратів; переважніше вводити їх всередину і внутрішньовенно.
3.3 Операційний період
При виборі анестезіологічної допомоги у хворих з захворюваннями системи крові необхідно враховувати дію медикаментів, застосовуваних у комплексній сучасної анестезії, на кров. Нагадуємо, що анестезія мало впливає на клітинний склад крові, але істотно пригнічує імунітет. Часте ураження імунітету у хворих з патологією системи крові та як основа захворювання, і як результат глюкокортикоїдної терапії повинно враховуватися особливо.
Вибираючи методику анестезіологічної допомоги, треба мати на увазі часте ураження печінки та нирок при захворюваннях системи крові.
Вплив анестетиків (наприклад, фторотана) на криву дисоціації оксигемоглобіну, мінливу при ряді захворювань крові, мабуть, існує, але настільки мало на тлі інших зрушень, що його можна не приймати до уваги.
У хворих з підвищеною кровоточивістю (гемофілія та ін) треба врахувати можливість травми дихальних шляхів інтубаційної трубкою (Необхідний ретельний наступний контроль аспірації крові) і обструкції дихальних шляхів гематомою. З тих же причин слід обережно ставитися до епідуральної та інших видів регіонарної анестезії, враховуючи можливість освіти гематом в місці ін'єкції або катетеризації.
Методика анестезії залежить не стільки від патології крові, скільки від характеру оперативного втручання (пункція і трансплантація кісткового мозку, спленектомія, торакальні операції тощо). Достатня оксігепація в умовах анемії вимагає особливої вЂ‹вЂ‹уваги.
Особлива увага повинна бути приділена інфузійної терапії. Необхідна моніторізація гемодинаміки, ОЦК, гематокриту і гемоглобіну. Відшкодування слід проводити не цілісною кров'ю, а відсутніми компонентами еритроцитної або тромбоцитной масою та ін При спленектомії треба враховувати об'єм крові, що знаходиться в удаляемой селезінці.
У деяких хворих цієї групи відшкодувати крововтрату неможливо, так як у звіт на переливання будь крові виникає Гемокоагуляційний і гемолітичний криз. Якщо індивідуальний підбір крові неможливий, го доводиться використовувати варіанти, цінність яких не завжди перевищує ризик їх застосування:
1) перед пережатием ніжки селезінки при спленектомії у неї вводять адреналін, щоб доспленектомії видалити кров з селезінкової депо. Цим способом вдається зберегти 300-400 мл крові, але слід враховувати ризик гиперкатехоламинемии у хворого з уже наявною гіперсімпатікото-ніей;
2) аутогематрансфузія крові, взятої у оперованого за кілька днів до операції або перед початком її вже на операційному столі. Витягнутий при заборі крові обсяг негайно відшкодовують плазмозамінник, який видаляють до кінця операції шляхом стимуляції діурезу.
3.4 Післяопераційний період
Повинна проводитися моніторізація тих же показників, що і під час операції. Особливу увагу треба приділити контролю гемостазу, крововтрати, тромбоемболічним ускладнень. У зв'язку зі зниженням імунітету слід своєчасно проводити антибактеріальну терапію.
Специфічна терапія, що проводилася з приводу захворювання крові, має бути продовжена.
Особливу небезпеку після спленектомії у хворих з захворюваннями системи крові являє порушення кровообігу в басейні ворітної вени і погіршення у зв'язку з цим функцій печінки. Зокрема, може виникнути тромбоз ворітної вени, що вимагає фібринолітичної і антикоагулянтної терапії через катетерізіровать пупкову вену.
Респіраторна терапія, що включає оксигенотер...
