антибіотиків, екскретіруемих нирками, повинні бути зменшені пропорційно зниженню діурезу.
3. Патологія системи крові
Анестезіологічне посібник при патології системи крові може вимагатися в двох ситуаціях: якщо ця патологія є супутньою і при операціях, виконуваних у зв'язку з патологією крові (спленектомія, пункція і трансплантація кісткового мозку). Частота оперативних втручань при захворюваннях системи крові зростає. Наприклад, за останні 15 років число спленектомії при цій патології збільшилася більш ніж у 10 разів [Бутров А.В., Городецький В.М., 1986]. p> Основні захворювання системи крові, на тлі яких виконують оперативні втручання, - це гостра і хронічна анемія в результаті крово-втрати, гемолітична анемія різного генезу, гіпопластична анемія, гемоглобінопатії, гострий і хронічний лімфолейкоз, мієлолейкоз, лімфогранулематоз, тромбоцитопенія різного генезу, в тому числі синдром розсіяного внутрішньосудинного згортання, коагулопатії типу гемофілії та ін
Головні проблеми, які доводиться вирішувати анестезіологу, вибираючи метод анестезії при більшості цих захворювань, можна згрупувати наступним чином: існування анемії (рідше поліцитемії), порушення згортання крові, ураження імунітету (у тому числі при тривалому прийомі глюкокортикоїдних гормональних препаратів), наявність супутньої патології печінки, нирок та селезінки і, нарешті, труднощі гемотрансфузійних терапії.
При анемії внаслідок масивної кровотечі головну роль відіграє не недолік гемоглобіну, а гостра гіповолемія, що викликає геморагічний синдром і вимагає негайної корекції Це нерідка ситуація в практиці анестезіолога, так як певна частина оперативних втручань виконується заради зупинки кровотечі, коли час на підготовку обмежена. Зусилля анестезіолога повинні бути спрямовані на термінове відшкодування обсягу, а потім вже якості крові.
При виборі анестезіологічної допомоги на тлі анемії слід насамперед Обати увагу на роль гемічної гіпоксії, гіперсимпатикотонії і гіпопротеїнемії.
Гемічна гіпоксія небезпечна відсутністю вираженого класичної ознаки гіпоксії - ціанозу. Останній виникає лише в тому випадку, коли кількість відновленого гемоглобіну в крові перевищує 40 г/л. Такої концентрації відновленого гемоглобіну не відзначається при найважчою ступеня гіпоксії. Загальна кількість гемоглобіну в крові може бути різко знижене. Оскільки основна маса кисню переноситься кров'ю у зв'язаному з гемоглобіном стані, інгаляція 100% кисню допомагає збільшити перенесення кисню головним чином за рахунок його додаткового розчинення в плазмі. Крива дисоціація оксигемоглобіну при анемії зміщується вправо, і в тканинах вивільняється більше кисню.
гіперсімпатікотоніей при анемії посилює катехоламінемію, що веде до підвищеної збудливості серця, нахили до фібриляції, артеріол-спазму, реологическим порушень крові і гіперкоагуляції. Серцевий викид при анемії зростає.
Гіпопротеїнемія сприяє розвитку інтерстиціальних набряків, робить більш В«жорсткимиВ» легені, розтяжність яких знижується. Посилюється експіраторное закриття дихальних шляхів, що веде до збільшення альвеолярного шунта, погіршується дифузія газів через альвеолярно-капілярну мембрану. При гіпопротеїнемії порушена детоксикація багатьох анестетиків, в Зокрема барбітуратів, у зв'язку з чим їх дози повинні бути знижені.
Поліцитемія - стан, в деякому плані протилежне анемії. При ній самий незначний недолік кисню зумовлює виражений ціаноз, часто виникають тромбози, в тому числі інфаркт міокарда.
Вплив медикаментозного фону. Важливі фізіологічні зрушення у хворих із захворюваннями системи крові викликають глюкокортікоїдниє гормональні препарати, які вони отримують, як правило, тривалий час. У зв'язку з цим виникає ряд специфічних небезпек: в ході операційного стресу може розвинутися гостра надниркова недостатність, більш виражені водно-електролітні порушення. Зустрічається В«стероїднийВ» діабет, можливі кровотечі з виразок і ерозій травного тракту. Повільніше відбувається загоєння ран, частіше виникають інфекційні ускладнення.
При лейкозах хворі можуть отримувати цитостатичні препарати, що роблять гнітюче дію на багато систем організму. Майже всі препарати пригнічують імунітет. Пневмоніт виникає при використанні метотрек-сата, блеомицина та ін Кардіотоксична дію роблять адріаміцин, рубоміцін, гепатотоксична та нефротоксична - L-аспарагиназа, мето-трексат та ін Периферичні невропатії виникають у хворих, які отримують вінкристин, ембіхин (тому, до речі, в таких випадках не рекомендується провідникова місцева анестезія). Багато цитостатики знижують рівень холін-естерази, і, отже, застосовувати дитилін треба обережно. Прокарбазин гальмує дію моноаміноксидази (МАО), тому анестезіолог повинен враховувати особливості медикаментозного фону, створюваного інгібіторами МАО (див. розділ В«Психічні хворобиВ»). p> Препарати заліза, одержувані хворими з хронічною анемією, не створюють вели...
