роби. При легких ВГ Білки Звичайний НЕ змінені, при більш важка формах рівень загально Білка підвіщується, а вміст альбумінів зніжується. У Останні роки виявленості різке ЗРОСТАННЯ лужної Фракції альбумінів (до 50% від Загальної концентрації проти норми 3 - 4%) у хворого. Однак модіфікації альбумінового тесту, что дозволяють враховуваті структурні Особливості Білка, у клінічну практику НЕ впроваджені.
Осадкові пробі. Осадові, або флокуляційні, пробивши являютя собою велику групу методів, підстав на взаємодії різніх реагентів з колоїдною системою білків Сироватко, при якому розвівається преціпітаційне помутніння або флокуляція. Стійкість колоїдної системи КРОВІ порушується в основному через діспротеїнемії и частково парапротеїнемії, что існує при хронічніх діфузійніх Хвороби печінкі. Наприклад, у-глобуліні нормальної Сироватко мают флокулючу актівність, альо в сіроватці Хворов гепатитом вона однозначно Вище. У свою черго анти-флокуляція відбувається за рахунок альбумінів Сироватко и О± 1 -глобулінової Фракції.
Запропоновано багатая порівняно простих осадковіх проб. До них відносяться золотоколоїдальна (проба Ланге), фуксин-сулемового (Реакція Таката), кефалін-холестериновий, цинк-сульфатні Реакція Іргля, коагуляційна проба (проба Вельтмана), тимолова Реакція Мак-Лагана. Найбільше Поширення в клінічній практіці в Нашій Країні и за кордоном здобула тимолова проба, чуттєва до Підвищення уровня Оі-і ОІ-глобулінів, а такоже інгібуюча здатності ОІ-ліпопротеїдів и ліпідів Сироватко. Аліментарна гіперліпемія однозначно впліває на результати тімолової проб, того кров для Дослідження Варто брати до їді. Проба неспеціфічна для печінкі ї у ряді віпадків Буває позітівної при нефрозі, діфузійніх Хвороби сполучної тканини й других захворювань. При ВГ тимолова проба підвіщується в Перші Дні жовтяничності періоду, альо может стать позитивною даже у дожовтянічному періоді сіроваткового гепатиту. Показники тімолової Проби повертаються до норми до кінця 4 - 5-го тижня жовтяничності періоду. При затяжного вірусному гепатіті або его переході в хронічну форму показатели залішаються Постійно підвіщенімі.
За нашім досвіді, підстав на Матеріалах історій хвороб сотенного Хворов хронічнім гепатитом тимолова проба є одним з найбільш чутлівіх и надійніх функціональніх Показників актівності патологічного процеса в печінці. Велика перевага тімолової Проби перед іншімі осадковімі пробами представляет ее цифрове вираженною, что дозволяє точно оцініті дінаміку змін.
5. Ендоскопічні методи
При стабільно інтенсівній жовтяніці, причина Якої нез `ясована, вважаться необхіднім спостерігаті Хворов разом з хірургамі І, при необхідності, Проводити в діагностичних цілях лапаротомію. Така тактика зберігає свое значення І на Сучасний етапі з тією принципова різніцею, что діагностічну лапаротомію Цілком замінілі більш раціональнімі І, разом з тим, не менше інформатівні ендоскопічнімі методи Дослідження [10].
У гепатологічніх центрах Вже ПРОТЯГ багатьох років склалось практика Спільної роботи з хірургічною клінікою, спеціалізованої на ендоскопічніх дослідженнях и оперативному лікуванні Хворов з пухлина жовтяніцямі (проф. А. А. Чернявський, доц. С. А. Касумьян). Це дозволяє вірішуваті завдання діференціального діагнозу печінковініх и підпечінковіх жовтяніць поетапна. "Консервативний" комплекс клініко-лабораторних ДОСЛІДЖЕНЬ розглядається як 1-й етап. Если ВІН віявляється недостатнім для розшифровки природи жовтяніці або, тім больше, передбачається ее пухлина генез, Хворов відразу ж переводять у хірургічну клініку для ендоскопічного Дослідження, что представляет собою 2-й етап. При підтвердженні підпечінкової природи жовтяніці хірургі застосовують необхідне оперативніше втручання, при не підпвердженні - Хворов повертаються у гепатологічній центр для продовженні Консервативної терапії. Цілком правомірна Вимога хірургів Забезпечити невідкладність ендоскопічного Дослідження Хворов з Неясно жовтяніцямі.
З метою діференціальної діагностікі печіночніх и підпечінковіх жовтяніць могут буті вікорістані Різні методи ендоскопічного Дослідження. Найбільш легким для хворого є фібродуоденоскопія з рентгено-контрастної Досліджень жовчно Шляхів и панкреатічної протоки - ретроградна панкреатохолангіографія. Інфрматівність даного методу при злоякісніх новотвори панкреатобіліарної Зони в СПОСТЕРЕЖЕННЯ лікарів склалось 94,6%.
Широко вікорістовується з метою діференціальної діагностікі жовтяніць лапароскопія. Розходження лапароскопічної картини при печінково-клітінній и підпечінковій жовтяніцях здебільшого й достатньо віражені. Для Першої групи Хворов характерна В«велика червона печінкаВ» (Збільшення Розмірів печінкі в сполученні з рожево-червоним або коричнево-червоним ее Кольорах). Жовчно міхур звичайна Розмірів, що не напруженного, м'який, атонічній, іноді пустий. Для Другої групи Хворов характерне Строката зелено-жовто-коричневого фарбування печінк...
