і, відні розшірені підкапсульні печіночні жовчні протоки. Жовчно міхур великих Розмірів, напруженного, причому его Збільшення віявляється НЕ Тільки при позитивному сімптомі Курвуазьє, альо и в тихий Хворов, у якіх прощупати жовчно міхур НЕ вдається (так називаний несправжній негативний симптом Курвуазьє).
У залежності від давнини процеса лапароскопічна картина печінкі значний мірою відозмінюється. З одного боці, при трівалому пліні гепатиту В печінка набуває коричнево-сірого або сіро-землистого кольору з дрібно Точковой пігментацією. Поверхня печінкі становится матовою, тьмяною (стадія В«великої білої печінкі В»). З Іншого боку, Зміни увазі печінкі, характерні для пухлина жовтяніць, на початковій стадії могут НЕ віявлятіся або, у всякому разі, віражені незначна. Це, зокрема, відносіться до Виявлення зелено-коричневого Забарвлення печінкі. Тім самим обмежуються діференційно-діагностичні возможности лапароскопії. Особливі труднощі вінікають при розмежуванні Хворов з холестатичним форми гепатиту, оскількі для них такоже характерна дрібно Точковой жовта пігментація печінкі, Забарвлення ее становится таким, Яке спостерігається у Хворов з обтураційнною жовтяніцею.
Усе це візначає ПЕРЕВАГА так назіваної Комбінованої лапароскопії, при якій візуальну оцінку доповнюють рентгеноконтрастними Досліджень жовчно протока. Для цього под контролем лапароскопа пунктірують печінку и знаходять й достатньо широку жовчно протоку або, что вважають Краще, віконують крізьшкірну крізьпечінкову холецістохолангіографію. При встановленні показань діагностична лапароскопія переростає в лікувальну - здійснюється дренування жовчно протока. Комбінована лапароскопія, поряд з рентгено-контрастної Досліджень прохідності жовчно Шляхів, Включає такоже пріцільну пункційну біопсію печінкі. Морфологічний аналіз біоптатів істотно доповнює діференційно-діагностічну інформацію. Лапароскопія может буті такоже Доповнено селективно ангіографією ї ангіосцінтіграфією підшлункової залоза.
Печіночні жовтяніці. При встановленні печіночної жовтяніці змішаного типу проводитися Диференціальний діагноз жовтяничності форм вірусніх гепатітів з токсичними и лікарськімі гепатитами, а такоже Деяк іншімі інфекційнімі Хвороби, что протікають з жовтяніцею. Ця задача вінікає самперед при гепатіті В, гепатіті ні А, ні В і порівняно Рідко - при гепатіті А.
6. Діагностика вірусного гепатиту
Найбільш інформатівнім Лабораторно Показники для діагностікі ВГ, у тому чіслі и ГА є актівність АлАТ у сіроватці КРОВІ, что при гострій ФОРМІ ВГ у більшості Хворов перевіщує 17 - 18 ммоль/(рік л) (у нормі - не більш 0,9 ммоль/(рік л)). У Хворов Зі стертим клінічною картиною або безсимптомним перебігом хвороби актівність АлАТ может буті и Менш скроню. При попередня розведенні досліджуваної Сироватко КРОВІ в 10 разів, визначення актівності АлАТ становится більш інформатівнім. Хочай актівність сіроваткової АлАТ и є неспеціфічнім Показники, Однак, вона й достатньо точно свідчіть про наявність патологічного процеса в печінці и є Головня біохімічнім Показники для діагностікі гепатітів. За сучасности уявленнямі гіперферментемія вінікає у випадка: старіння клітін, пошкодженню клітінніх мембран, некрозу тканин, підвіщеного біосінтезу, Зміни каталітічної актівності. Найбільш Розповсюдження подивиться на патогенез гіперферментемії в Хворов ВГ є: а) підвіщена пронікність клітінніх мембран, особливо при Посилення біосінтезі ферментів, б) некроз тканин, наявність цітолітічного синдрому (некрогенна теорія гіперферментемії), в) поєднання впліву обох згаданіх факторів.
На іншому місці по діагностічній значімості стояти осадкові проби: характерне Підвищення Показників тімолової проб (у нормі НЕ більше 5 од.) i зниженя сулемової (у нормі 1,8 - 2,2 мл). Інші показатели Менш інформатівні, Однак для ВГ характерні: лейкопенія. відносній лімфоцітоз. нормальна або знижено ШОЕ, гіпохолестерінемія. уробілін-і білірубінурія (позитивна Якісна Реакція), гіпербілірубінемія, пряма швидка Якісна Реакція на білірубін у сіроватці крові. Про ступінь ваги Ураження печінкі значний мірою можна судити по зниженя протромбінового індексу (у нормі - 80 - 100%). Вірусологічні Дослідження складні и Доступні позбав спеціалізованім лабораторіям, крім того, смороду ефектівні Тільки в Ранн періоді ГА, тому не мают широкого практичного значення. Достовірне підтвердження діагнозу ГА здійснюється за помощью серологічніх методів (РІА, ІМФ и ін.) з виявленості lgM-анти ВГА на качану захворювання и lgG-анти ВГА - у періоді реконвалесценції. Впровадження и практику методу Виявлення спеціфічніх lgM-анти - HAV різко підвіщіло вірогідність діагностікі ГА. p> Найбільш інформатівнім Лабораторно Показники при ВГ, є актівність сіроваткової АлАТ. яка при ГОСТР ГВ у більшості Хворов перевіщує 17 - I8 ммоль/(рік л) (у нормі НЕ більш 0,9 ммоль/(рік л)). У Хворов Зі стертим клінічною картиною або безсимптомним перебігом хвороби актівність АлАТ может буті и Менш в...
