ватний газообмін не вдається, треба терміново провести коникотомию і здійснювати підтримку дихання через конікотом. p> Після вилучення дитини (за погодженням з акушером) вводять окситоцин або метілергометрін.
На другому етапі (після вилучення дитини) анестезію поглиблюють і проводять її із застосуванням традиційних підходів (фентаніл + дроперидол, фентаніл + Пропофол, фентаніл + кетамін + діазепам та ін, міорелаксанти). При кровотечі утримуються від застосування дроперидола і пропофолу.
Профілактика і лікування ускладнень анестезії під час кесаревого розтину. Стійка артеріальна гіпертензія. Породіллям з гіпертензивними формами гестозів перед інтубацією застосовують гіпотензивні засоби у вигляді крапельної інфузії: 30 мг нитропруссида натрію в 200-300 мл 5% розчину глюкози під контролем АТ. Можна також внутрішньовенно повільно ввести 1,5 мл 0,01% розчину клофеліну, розведеного в 10-20 мол фізіологічного розчину.
Регургітація. У даної категорії пацієнток висока небезпека розвитку синдрому Мендельсона. Для зменшення кислотності шлункового соку можна дати внутрішньо за 30 хв до операції 2 чайні ложки альмагеля і 10 мг окису магнію або інші антациди. При необхідності вміст шлунка видаляють за допомогою товстого зонда.
Найчастіше регургітація буває при індукції і при пробудженні оперується вагітної жінки. Якщо помічена регургітація, треба відразу санувати трахео-бронхіальне дерево, після чого ввести в нього метилпреднізолон (40-60 мг в розчині). Диференціальний діагноз в таких випадках проводять з емболією амніотичної водами, перевантаженням значним обсягом рідини з розвитком кардіогенного набряку легенів.
Інтраопераційне кровотеча може бути пов'язано з відшаруванням плаценти або, навпаки, з приросли плацентою. Після операції виникнення кровотечі частіше пов'язане з атонією або гіпотонією матки. Ведучими ознаками цього ускладнення є: а) артеріальна гіпотензія; б) порушення процесів згортання крові; в) олігоанурія.
Після закінчення операції, проведеної на тлі важкої крововтрати, не варто поспішати з переведенням породіллі на самостійне дихання. Це можна робити тільки після відновлення ОЦК, нормалізації гематокриту, газообміну, діурезу, стабілізації гемодинамічних показників, повного припинення кровотечі, відновлення свідомості та адекватного самостійного дихання.
Розрив матки. При небезпеці розриву матки можна використовувати фторотан, який швидко (протягом 10-15 хв) знижує її тонус. За відсутності фторотана вдаються до партусістену, алупента, бріканілу.
В
3. Реанімація новонароджених
До факторів ризику, які можуть зробити пологи ускладненими, відносять: термін гестації менше 36 тижнів; інструментальні або оперативні посібники в пологах; патологічне передлежання плоду; багатоплідної вагітність; дистрес плода та меконіальної забарвлення навколоплідних вод; резус-несумісність; виявлені при ультразвуковому обстеженні каліцтва плода; порушення родової діяльності.
Більшість новонароджених після ускладнених пологів потребує проведення деяких прийомів реанімації в зв'язку з виникає у них асфіксією або безпосередньої загрозою її розвитку.
При вирішенні питання про проведення лікувальних заходів слід спиратися на вираженість ознак живонароджених: самостійне дихання, серцебиття, пульсацію пуповини, довільні рухи м'язів. При відсутності всіх чотирьох ознак живонародження дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Якщо є навіть одна з ознак живонародження, то реанімаційна допомога надається, обсяг і послідовність її залежить від вираженості трьох основних показників, що характеризують стан життєво важливих функцій новонародженого: самостійного дихання, частоти серцевих скорочень і кольору шкірних покривів.
Таблиця 1
Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар
Ознаки
Оцінка в балах
0
1
2
Частота серцевих скорочень
відсутня
менше 100/хв
частіше 100/хв
Дихання
відсутня
нерегулярне, слабкий крик
хороше, гучний крик
Тонус м'язів
млявий
невелике згинання кінцівок
активні рухи
Рефлекси
відсутні
слабо виражені
добре виражені
Забарвлення шкіри
синю...
