шна або бліда
рожеве забарвлення тулуба і синюшна кінцівок
рожева
Пожвавлення новонароджених при асфіксії значно ускладнено анатомо-фізіологічними особливостями їх організму: малою масою тіла, вузькістю верхніх і нижніх дихальних шляхів, що спав легкими, обтурацією повітроносних шляхів навколоплідними водами, сгуткамі крові та ін Частою причиною депресії новонародженого є препарати, які вводилися породіллі в пологах або при кесаревому перерізі. Причиною внутрішньоутробної гіпоксії плоду нерідко буває надмірна стимуляція пологової діяльності препаратами окситоцину, слабкість родових сил, стомлення в пологах, обвиття пуповини навколо шиї, інші причини порушення матково-плацентарного кровообігу. Обсяг реанімаційної допомоги та тривалість подальшої реанімації залежить від оцінки стану новонародженого, отриманої на 1-й хвилині, і оцінки результатів виконаних реанімаційних заходів на 5-й хвилині життя новонародженого відповідно до шкали, розробленої в 1953 р. американським акушером В. Апгар (табл. 1).
Прийнято вважати, що 5-6 балів за цією шкалою відповідають легкої асфіксії, 3-4 бали - асфіксії середньої тяжкості, 2 бали і менше - важкої асфіксії. Народжені з оцінкою 7-10 балів не потребують будь-яких заходи пожвавлення. p> Реанімаційні заходи можна розділити на такі групи: відновлення дихання, кровообігу, біохімічна корекція і інфузійна терапія.
Відновлення дихання. При проходженні через природні родові шляху грудна клітка плоду стискається, і з легких видаляється рідина, заповнювала їх у внутрішньоутробному періоді. Затримка з першим вдихом в середньому до 18 з є нормальним фізіологічним актом, що призводить до порушення дихального центру. Відсутність своєчасного першого вдиху свідчить про депресію новонародженого і вимагає спеціальних заходів впливу. Першої невідкладної заходом є забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, що досягається за допомогою спеціальної груші або електровідсмоктувача. Санація не повинна бути тривалою. Якщо такий вплив не привело до першого вдиху, необхідно ввести зонд в шлунок для декомпресії, використовувати ротової воздуховод і зробити через нього кілька вдихів тривалістю 1 с, але не перевищуючи тиск на вдиху більш 40 см вод. ст. При цьому створюється досить великий дихальний обсяг (50-60 мл), який дратує інтерорецептори, що впливають на дихальний центр. Вдування газового потоку здійснюють переривчастим введенням газової суміші, використовуючи систему Ейра, що не дозволяє перевищити тиск на вдиху більше 40 см вод. ст. Дихальна суміш складається з повітря і кисню (не більше 70%); повинна бути підігріта і зволожена.
При зниженні частоти серцевих скорочень новонародженого до 70 ударів в хвилину потрібно терміново приступати до закритого масажу серця. Масаж проводиться шляхом охоплення грудної клітини немовляти обома руками і здавленням її, перш все, шляхом натискання великими пальцями на грудину, на 2-2,5 см. Частота компрессий повинна бути не менше 100 в хв, причому співвідношення вентиляція/компресії у новонародженого становить 1:3.
Недоношені немовлята дуже чутливі до гіпоглікемії, гіпокальціємії і гіпотермії. Тому під час реанімації вводять в судини пуповини 5% розчин гідрокарбонату натрію з розрахунку 1,0 ммоль/кг МТ новонародженого, 5-7 мл 10% розчину глюкози, а при асистолії додають адреналін (0,01% розчин). Його вводять з розрахунку 10 мкг/кг МТ. При брадикардії можна ввести атропіну сульфат (0,01% розчин) - 10 мкг/кг МТ.
Якщо на тлі проведеної протягом 20 хв серцево-легеневої реанімації з біохімічної корекцією оцінка за шкалою Апгар не збільшується або навіть погіршується, реанімаційні заходи припиняють.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
