рат рідини і крові. Надмірне введення рідини створює перевантаження малого кола кровообігу, що при однолегочной вентиляції небезпечно збільшенням внутрілегочного шунта і розвитком набряку легені.
При резекції легені важливим завданням є підтримка на оптимальному рівні газообміну і кровообігу. ШВЛ потрібно проводити в режимі нормовентіляціі. Обов'язковим є періодичне відсмоктування мокротиння з трахеї і бронхів. Накопичення її легко розпізнати по появі хрипів, які проводяться в дихальні шланги апарату. Однак контрольне відсмоктування потрібно виробляти і за відсутності хрипів.
У хворих з багатою мокротою слизового або гнійного характеру завжди є небезпека розповсюдження її по дихальних шляхах під час маніпуляції хірурга на легені. При цьому створюється реальна загроза, з одного боку, обтурації бронхів, з іншого, - дисемінації процесу і поразки здорових ділянок легені. Для попередження відмічених ускладнень запропоновано кілька способів захисту - інтубація одного головного бронха і однолегочной вентиляція, роздільна інтубація бронхів двухпросветной трубкою. Раніше вживані для цієї мети бронхообтуратори в даний час використовують рідко.
Найчастіше застосовують двопросвічуюча трубку. Існують ліво-(типу Карленса) і право-(типу Уайта) стороння трубки. При правильному встановленні двопросвічуюча трубка надійно ізолює здорове легке від ураженого. Пережатие одного з каналів трубки дозволяє вентилювати тільки одна легеня, що створює на окремих етапах операції оптимальні умови для роботи хірурга. У той же час можна виробляти санацію бронхів невентильованої легені. Установка двухпросветной трубки представляє певні складності. Трубку вводять в ротоглотки таким чином, щоб її просунутий дистальний кінець був направлений догори. Відразу після введення в гортань трубку повертають на 90 про у бік інтубіруемого бронха. Далі трубку просувають по появи опору. Глибина введення трубки від зубів становить у середньому 29 см. Бронхіальну манжетку роздувають до тих пір, поки при спущеною трахеальной манжетці і вдмухуванні не припиниться скидання повітря. Правильність положення трубки перевіряють за такими критеріями. Дихання має прослуховуватися рівномірно над обома легенями. Перекриття одного з каналів трубки повинно приводить до припинення вентиляції відповідного легені. Фібробронхоскопія - найбільш надійний спосіб перевірки правіль6ності стояння трубки. Висока тиск на вдиху і низький обсяг видиху свідчать про неправильне положенні трубки.
однолегочной вентиляцію можна проводити через однопросветную ендобронхіального трубку (для правого бронха - типу Гордона, для лівого - типу Макінтоша-Літердела). При лівосторонній пневмонектоміі може бути придатна стандартна ендотрахеальний трубка, яка при В«сліпомуВ» просуванні проходить, як правило, в правий бронх. При цьому залишається певний ризик блокади правого верхнедолевого бронха. У лівий головний бронх провести трубку важче. Трубку типу Макінтоша-Літердела просувають опуклою кривизною донизу. Після проходження гортані її повертають на 90 про в бік лівого бронха. Правильність положення трубки контролюють за аускультативной картині. Рекомендується контролювати положення трубки за допомогою фібробронхоскоп. При повороті хворого на операційному столі слід повторно контролювати правильність положення трубки. При наявності показань до продовженої ШВЛ двопросвічуюча трубку в кінці операції міняють на звичайну ендотрахеальну.
Незважаючи на блокаду уражених відділів бронхіального дерева, необхідно уважно контролювати стан дихальних шляхів і періодично відсмоктувати мокротиння, так як ізоляція може виявитися неспроможною внаслідок розриву бронхіальної або трахеальной манжетки, зміщення трубки. Кров з дихальних шляхів видалити легше, якщо перед відсмоктуванням в трубку ввести 5 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Якщо не вдалося повністю попередити потрапляння мокротиння або крові в бронхи, крім відсмоктування, доцільно в кінці операції виконати санаційну бронхоскопію.
однолегочной ШВЛ потенційно небезпечна розвитком порушення газообміну в легенях внаслідок високого артеріовенозного шунтування, яке в даній ситуації може досягти 30% і більше. З метою попередження важкої гіпоксемії слід прагнути до максимального зменшення тривалості однолегочной вентиляції і проводити її чистим киснем. При перевищенні пікового тиску в дихальних шляхах 35 см вод. ст. необхідно зменшити дихальний об'єм і збільшити частоту вентиляції. Якщо вищевказані заходи не призвели до нормалізації газообміну слід створити постійно позитивне тиск (5-10 см вод. ст.) в спав легкому і вдатися до періодичного роздування його киснем. У разі неефективності вжитих заходів, слід створити постійний потік кисню в коллабірованное легке, а ШВЛ проводить з ПДКВ (5-10 см вод. Ст.). При неподдающейся корекції вираженої гіпоксемії необхідно просити хірургів накласти затискач на легеневу артерію видаляється легкого або негайн...
