зольних інгаляцій, трахеальних інстиляцій і інфузійної гідратації. Стимуляція руху мокротиння відбувається при лікувальної перкусії грудної клітини, вібраційному і вакуумному масажі. Досить ефективним методом видалення мокротиння є постуральний дренаж, особливо якщо його поєднувати з лікувальним масажем грудної клітки. Відсутність ефекту від вищевикладених заходів служить показанням до лікувальної фібробронхоскопії і бронхоальвеолярного лаважу.
Медикаментозна підготовка хворих із захворюваннями серця носить підтримуючий характер. Так, при миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії з високою частотою серцевих скорочень, характерної для мітрального стенозу, застосовують серцеві глікозиди (дігоксин: початкова доза - +15 мкг/кг, через 6 год - 5 мкг/кг, підтримуюча доза - 5 мкг/кг кожні 12 год). Для нормалізації ЧСС при середньотяжкому мітральному стенозі використовують b-блокатори в невеликих дозах (пропранолол, 20-40 мг всередину через 6-8 год). При лікуванні мітральної недостатності застосовують дигоксин, вазодилататори і сечогінні препарати. Ефективні і інгібітори АПФ. Зменшення загального периферичного опору судин призводить до збільшення разової продуктивності серця і зменшенню обсягу регургітації лівого шлуночка.
пульмонектомію є найбільш складною з усіх операцій на легенів. Безпосередню медикаментозну підготовку здійснюють за звичайною методикою. При важкій дихальної недостатності дозу седативних препаратів знижують. Забезпечують моніторинг ЕКГ, ЧСС, АТ, сатурації артеріальної крові киснем. У хворих з високим операційно-анестезіологічним ризиком, а також у разі однолегочной вентиляції та передбачуваного масивної кровотечі показаний інвазивний моніторинг АТ і ЦВД. При легеневій гіпертензії, дисфункції лівого шлуночка рекомендується контролювати центральну гемодинаміку з допомогою катетера Свана-Ганц.
2. Власне анестезія
Анестезію починають з попередньої легеневої оксигенації. Для індукції анестезії застосовують різні комбінації лікарських засобів. Нерідко використовують бензодіазепіни (діазепам, 0,15 мг/кг або мідозалам, 0,03 мг/кг), наркотичні анальгетики (фентаніл, 5-7 мкг/кг) і барбітурати (Тіопентал натрію, 3-5 мг/кг). Вони призводять до швидкого і спокійного настанню наркозу. На кафедрі торакальної хірургії ВМедА розроблена і тривалий час з успіхом застосовується схема введення в анестезію, яка передбачає одночасне (в одному шприці) введення кетаміну (1,5-2,0 мг/кг), фентанілу (5-7 ммкг/кг) і ардуана (0,04-0,06 мг/кг). p> При прогнозуванні важкою інтубації трахеї переважніше застосовувати м'язові релаксанти деполярізующего дії (лістенон, 1,0-1,5 мг/кг). Після введення в анестезію хворому надають певне положення. Резекцію легені виконують частіше в положенні хворого на боці. p> Підтримання анестезії здійснюють комплексом засобів, оскільки операція на легкому вельми травматична. Найбільш раціонально поєднання загальної анестезії та епідуральної блокади (рівень Th 4 - Th 7 ). Регіонарна блокада забезпечує надійний захист від ноцицептивної імпульсації із зони операції, а заздалегідь встановлений епідуральний катетер в подальшому використовують для післяопераційного знеболювання. З цією ж метою застосовують субплевральной блокаду міжреберних нервів місцевими анестетиками. Загальну анестезію часто забезпечують комбінацією засобів для атаралгезії і закису азоту. Однак деякі автори не рекомендують при пульмонектомії використовувати закис азоту, посилаючись на її негативні ефекти: значне зниження фракційної концентрації кисню в дихальній суміші, придушення гіпоксичної легеневої вазоконстрикції, провокування розвитку легеневої гіпертензії. Замість закису азоту наркотичний компонент анестезії можна підтримувати кетаміном. Ефективним методом анестезії є комбіноване застосування потужних галогенованих інгаляційних анестетиків (фторотан, ізофлюран, енфлюран) і наркотичних анальгетиків (фентаніл, реміфентаніл). Галогеновані інгаляційні анестетики мають потужний аналгетическим і бронходілатірующім ефектами, пригнічують секрецію слизової трахеї і бронхів, гальмують рефлекси з дихальних шляхів. Крім того, вони дозволяють швидко і легко управляти глибиною анестезії і, що дуже істотно, на відміну від наркотичних анальгетиків не роблять вираженого впливу на гіпоксичну легеневу вазоконстрикцію. Разом з тим, галогеновані анестетики володіють вираженим кардіодепресивний дією, що при крововтраті і гіповолемії може призвести до важких порушень кровообігу. Загальну анестезію підтримують на III 1 -III 2 рівнях.
Варто строго контролювати обсяг і темп крововтрати. Для її заповнення використовують кристалоїдні, колоїдні плазмозамінники і компоненти крові (еритромаси, свезезамороженная плазма). Кров і її ерітросодержащіе компоненти переливають при крововтраті обсягом понад 20% ОЦК і зниженні гемоглобіну нижче 80 г/л. Об'єм інфузійно-трансфузійної терапії повинен суворо відповідати вт...
