о розправити його.
Перед закриттям грудної клітини контролюють герметичність накладення швів на головному бронху. Плевральну порожнину заливають фізіологічним розчином і проводять ШВЛ в обсязі, що створює підвищений тиск в дихальних шляхах (До 40 см вод. Ст.). Короткочасне збільшення пікового тиску сприяє повного расправлению залишився легені. Після видалення легені плевральна порожнина заповнюється транссудатом з кров'ю, в подальшому вони є основою для розвитку фіброзу. Дренаж плевральної порожнини підвищує ризик інфікування, тому його встановлюють за показаннями, у випадку ризику просочування повітря через куксу бронха або надмірного кровотечі. Рівень рідини в плевральної порожнини періодично контролює. При занадто швидкому накопиченні її створюються передумови для зміщення середостіння, що призводить до здавлення що залишився легкого та гіпоксемії, а також до порушення притоку крові і синдрому малого серцевого викиду. Надлишок транссудату в плевральній порожнині видаляють пункційним шляхом. Слід мати на увазі, що і занадто повільне накопичення рідини може призвести до зміщення середостіння в зворотному напрямку.
3. Післяопераційний період
У післяопераційному періоді дуже важливо не допустити прогресування гіпоксемії і недостатності кровообігу. Причинами гіпоксемії можуть бути ослаблення дихання внаслідок вираженого больового синдрому, скупчення мокротиння в дихальних шляхах, освіта ателектазів. Всім хворих необхідно забезпечити хороше знеболення. Найбільш ефективна аналгезія досягається продовженої епідуральної або субплевральной блокадою. Субплевральной блокаду виконують за допомогою набору для епідуральної анестезії, орієнтуючись на рівень післяопераційної рани. Визначають лінію, що проходить через кути ребер (5-7 см від остистих відростків хребців). Вибирають точку, після анестезії шкіри та підшкірної клітковини просувають голку для епідуральної анестезії поступово вперед до контакту з ребром. Далі голку направляють до верхнього краю ребра, а потім за нього на 2-4 мм до відчуття легкого провалу. Просуванню голки має передувати введення анестетика. Якщо не вдається промацати верхній край ребра, слід орієнтуватися на тест втрати опору. Через просвіт голки вводять тонкий катетер (Г† 0,8 мм). Катетер проводять за гострий кінець голки таким чином, щоб його дистальний кінець виходив на 2 см у бік хребта. Після видалення голки, катетер фіксують до шкіри смужками лейкопластиру. Післяопераційне знеболення досягають фракційним введенням місцевого анестетика (20-25 мл 1% розчину лідокаїну) кожні 3-4 ч. У разі недостатній ефективності провідниковогознеболювання, його доповнюють внутрішньовенним введенням анальгетиків. Наркотичні засоби (морфін, омнопон, промедол) для цієї мети використовувати небезпечно через центральної депресії дихання. Достатню анальгезию без пригнічення дихання можна досягти за допомогою агоністів-антагоністів опіатних рецепторів (бупранал, 0,5-1,0 мкг/кг; буторфанол, 0,03-0,05 мг/кг) або ненаркотичних анальгетиків (ксефокам 0,1-0,2 мг/кг; кетеролак 0,15-0,4 мг/кг), які вводять в поєднанні з антигістамінними засобами (димедрол, 0,15-0,3 мг/кг).
Важлива роль належить профілактиці дихальної недостатності, яка повинна носити комплексний характер. Відразу після операції хворому надають положення напівсидячи, для цього головний кінець ліжка піднімають на 30 про . Проводять постійну інгаляцію кисню, концентрацію якого бажано підтримувати на рівні 30%. Створюють умови для полегшення відходження мокроти методами респіраторної терапії, викладеними вище. Мікроателектази нерідко піддаються расправлению за допомогою спеціальних режимів дихання (примусової спірометрії, ПДКВ, ВЧінжІВЛ масковим способом). При стійких ателектазах проводять лікувальну бронхоскопію. p> Усувають постгеморагічну анемію і порушення кровообігу. У більшості хворих порушення кровообігу протікають по гіпердинамічним режиму, як типова реакція на стресову ситуацію. При збільшеному серцевому викиді і ОПСС доцільно використовувати вазодилатуючі препарати (нітропрусид натрію, 0,5-6,0 мкг/кг/хв), які вводять за допомогою дозатора лікарських засобів (інфузомати) під постійним моніторингом показників гемодинаміки. Низький серцевий викид може бути обумовлений гіповолемією, низьким ОПСС або міокардіальної слабкістю. Для гіповолемії характерні тахікардія, гіпотонія і зниження гематокриту в динаміці. Заповнення крововтрати в післяопераційному періоді проводять за загальними принципам, досягаючи помірної гемодилюції (Ht = 30% -35%). Міокардіальна недостатність проявляється низьким серцевим викидом, високим ЦВТ і олігурією. У цих випадках застосовують ареноміметікі (дофамін, добутрекс, адреналін, норадреналін). Дофамін в дозі до 10 мкг/кг/хв разом із потужним інотропною дією розширює судини нирок, серця, мозку, і тільки в більш високій дозі - Призводить до вазоконстрикції та збільшення ОПС. Виборчим b-адреномиметическим ефек...
