ату (Докса), коли збільшення рівня ендогенних мінералокортикоїдів навряд чи могло мати значення. Крім того, введення екстрадіола всередину протягом 8 днів викликало натрійзадержівающій ефект у адреналектомірованних собак, які отримували замісну терапію ДОКСА і кортизоном. Нарешті, зменшуючи виділення натрію, естрадіол і естріол НЕ чинили впливу на калійурез, Отже, дія естрогенів не пов'язане з посиленням секреції мінералокортикоїдів. Дійсно, при тривалому введенні естрадіолу кроликам продукція альдостерону мало змінювалася, а зміст реніну в нирках значно наростало (Колпакова Л. А. та ін, 1968).
На підставі хімічного подібності естрогенів і мінералокортикоїдів можна було думати про їх дію на загальні рецептори в канальцевому епітелії. Проте цьому суперечить здатність естрогенів затримувати натрій і в тих випадках, коли наступає "феномен ускользания "нирок від антинатрийуретическое дії мінералокортикоїдів. В останні роки отримані дані на користь наявності специфічних для естрогенів рецепторів у нирках. Впливаючи на них, естрогени можуть викликати зміни активності деяких ферментів у нирках за рахунок впливу на їх біосинтез.
Гестагени. Діуретична дію прогестерону було відзначено ще Selye в дослідах на інтактних та гіпофізектомірованних щурах. Згодом, виходячи з уявлення, що прогестерон може конкурентно гальмувати дію мінералокортикоїдів, його з успіхом застосували у хворих з цирозом печінки і асцитом і при набряках розвинених внаслідок захворювання серця. Автори відзначили при цьому зниження явищ вторинного гіперальдостеронізму, посилення діуретичного і натрійуретичного дії ртутних і тіазідових діуретиків. Викликуваний тіазидами калійурез значно зменшувався, що вело до наростання відносини натрій/калій в сечі.
Деякі клініцисти (Мерзон А. К., Коновалова Т. М., 1968) відзначають, що лікування набряків одним прогестероном малоефективно, але при комбінації з діуретиками ефект останніх зростає (у тому числі при наявності рефрактерності до них), особливо в перші дні застосування прогестерону. Надалі вплив прогестерону знижується, можливо, за рахунок посиленого утворення альдостерону. У зв'язку з цим на відміну від спіролактон прогестерон слід застосовувати короткими курсами. М. А. Ясинівський та ін (1965) відзначили, що ефект прогестерону більш помітний у жінок порівняно з чоловіками.
Експериментальні дослідження підтверджують антіальдостероновий дію прогестерону. У адренало-ектомірованних щурів прогестерон гальмував дію ДОКСА на екскрецію натрію і калію. У дослідах із застосуванням методу stop flow показано, що прогестерон і спіронолактон надають подібний натрійуретичний ефект, діючи на дистальні відділи канальців. При вивченні транспорту натрію через стінку сечового міхура амфібій було показано, що прогестерон, як і спіронолактон, пригнічує стимулюючу дію альдостерону на перенесення натрію.
Цікаво, що на тлі естрогенів натрійуретичну дію прогестерону знижується, що, як нам здається, може мати клінічне значення. Так, після введення всередину щурам естріолу протягом 5 днів прогестерон знизив натрійурез за рахунок посилення реабсорбції натрію, При цьому підвищилася його концентрація в сосочковом шарі нирок (Радев А. І., 1973). Оскільки прогестерон - хімічний попередник альдостерону, автор допускає, що естріол стимулює його перетворення в мінералокортикоїди.
ЛІТЕРАТУРА
1) Фармакологія нирок і її фізіологічні основи Є.Б. Берхін. - М.: Медицина, 1979. p> 2) Фізіологія нирок А. Вандер Санкт-Петербург, 2000. br/>
