Глюкоза
Лейкоцити
Еритроцити
Циліндри
20.03.08.
1016
2.3
-
1 - 2
3 - 5 змін.
1 - 2 гиалит.
23.03.08.
1012
1.1
-
1 - 2
1 - 3 змін.
0 - 1 гиалит.
ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС-67 в,, порушення в/ж провідності по правій ніжці п. Гіса.
УЗД внутрішніх органів: Права нирка розміром 10.4 * 4.2 см, паренхіма 1.5 - 1.1 см, контури: рівні, ехогенність: не змінена, піраміди: чи не лоціруются, чашково-лоханочний комплекс: помірно неоднорідний, чашечки до 0.5 см. У проекції нирки: без особливостей. Розташована: зазвичай. p> Ліва нирка розміром 10.4 * 4.7 см, паренхіма 2.0 - 1.2 см, контури: рівні, ехогенність: не змінена, піраміди: чи не лоціруются, чашково-лоханочний комплекс: помірно неоднорідний, чашечки до 0.5 см. У проекції нирки: без особливостей. Розташована: зазвичай. p> Імунологічне дослідження крові від 25.03.08.:
Назва показника
Ед.изм.
Норма
Відповідь
АНЦА з визначенням типу світіння
Титр
<1:40
<1:40
Ревматоїдний фактор
Титр
<1:20
<1:20
Антитіла до базальної мембрані клубочка
Од/мл
<20
11.4
антинуклеарних фактор
Титр
<1:40
<1:40
нефробіопсія № 2945 від 31.03.08. (Світлова мікроскопія, иммунофлюоресцентное дослідження біопсії нирки) загальний висновок: Ig A - нефропатія II А (класифікація WHO-Shene 2005 р.). Дифузний мезангіальних - проліферативний гломерулонефрит.
Обгрунтування діагнозу
У пацієнта має місце сечовий синдром, представлений протеїнурією (білок до 2.3 г/л), ерітроцітуріей (Er до 5 в п/зр.), цилиндрурией (Гіал. циліндри 1 - 2 в п/зр.); Синдром артеріальної гіпертензії, на користь якого свідчить стійке підвищення артеріального тиску до 150/100 мм рт.ст., без чіткої суб'єктивної симптоматики, напружений пульс; ознаки нефритичного синдрому (Підвищення рівня креатиніну крові до 0.127 ммоль/л, артеріальна гіпертензія, зниження швидкості клубочкової фільтрації до 72 мл/хв, еритроцитурія до 5 в п/зр. за даними загального аналізу сечі).
Характер сечового синдрому (еритроцитурія, протеїнурія, циліндрурія), ознаки нефритичного синдрому, рівень добової протеїнурії (СПБ до 2.1 г/добу) вказують на наявність у пацієнта патології клубочків по типу гломерулонефриту. З урахуванням відсутності ознак ураження інших органів і систем крім МВС, нормальний рівень ШОЕ, СРБ, дані імунології крові (Нормальний рівень АНФ, АНЦА, Антитіл до базальної мембрані клубочка) даних за вторинний генез гломерулонефриту не отримане, найбільш ймовірно у пацієнта має місце хронічний первинний гломерулонефрит. Для морфологічної верифікації діагнозу проведена нефробіопсія, у пацієнта підтверджено наявності Ig A - нефропатії II А (класифікація WHO-Shene 2005 р.). Дифузний мезангіальних - Проліферативний гломерулонефрит. p> Генез артеріальної гіпертензії з урахуванням її чіткої хронологічній зв'язку з появою захворювання нирок (хронічний гломерулонефрит), віком її появи (35 років), хорошою індивідуальної переносимістю високих цифр АТ найбільш ймовірно носить вторинний (нирковий) генез.
Наявність морфологічно доведеного хронічного гломерулонефриту в поєднання зі зниженням СКФ до 72 мл/хв вказують на наявність у пацієнта ХХН 2 стадії.
Діагноз: Ig A - нефропатія II А (класифікація WHO-Shene 2005 р.). Дифузний мезангіальних - проліферативний гломерулонефрит. Хронічний нефрітічеський синдром. Вторинна артеріальна гіпертензія. ХХН 2 ст.
