астосування препаратів, близьких за будовою і фармакологічною дією до нітрогліцеріну (ерініта, нітросорбіда).
У останні роки при лікуванні стенокардії використовують ОІ-адреноблокатори. У механізмі їх дії слід враховувати здатність усувати стимулюючу вплив катехоламінів на серце, зменшувати роботу серця і потребу міокарда в кисні. Можливе застосування ОІ-адреноблокаторів у поєднанні з нітратами. Останнім часом описаний В«синдром відміниВ» при різкому припиненні прийому ОІ-адреноблокаторів: погіршення клінічного перебігу стенокардії, поява аритмій та ін
Вельми ефективним антіангінальним засобом є аміодарон (кордарон), що володіє властивість зменшувати адренергічні впливу на серце, не надаючи в той же час негативного інотропного дії; він також надає посудину дорасшіряющій ефект, що призводить до зменшення об'єму крові, що притікає до міокарда, знижує периферичний опір, полегшуючи роботу серця, і володіє антиаритмічну дію.
В
В
До антіангінальним засобів належать також антагоністи кальцію. Вони знижують споживання кисню міокардом, при цьому поліпшується постачання серця киснем за рахунок поліпшення співвідношення між артеріальним тиском і величиною коронарного кровотоку. До препаратів цієї групи відносяться фенігідін (коринфар, ніфедипін), верапаміл (изоптин), діфріл (коронтін), сензит.
Тривале час застосовуються лікарські засоби судинорозширювальної дії - дипіридамол (курантил, персантин), карбокромен (інтенсаін, інтенкордін), які покращують коронарний кровообіг, не надаючи при цьому істотного впливу на скоротливу функцію міокарда, збільшують толерантність міокарда до гіпоксії, розширюють колатералі і сприяють поліпшенню мікроциркуляції. Однак при їх застосуванні слід враховувати можливість виникнення синдрому В«Межкоронарного обкраданняВ»: викликаючи судинорозширювальний ефект, ці препарати знижують тиск у вінцевих артеріях, внаслідок чого поліпшується кровообіг в ділянках міокарда з не порушеним кровообігом і відбувається відносне зменшення перфузії в ішемізованої зоні. Це обмежує застосування зазначених препаратів (особливо їх внутрішньовенне введення) при важких формах стенокардії, обумовлених стенозуючим коронаросклерозом, оскільки при цьому можливе погіршення стану хворих і почастішання нападів стенокардії. В даний час їх застосовують лише при неважких формах стенокардії.
Всі менше значення як антиангінальні засоби набувають ношпа і папаверин, застосування яких показано при неважких формах стенокардії і при поєднанні її зі спастичним станом жовчних шляхів, кишок, периферичних судин. Це стосується також препаратів групи пурину-теоброміну, темісала (діуретин), еуфіліну. Еуфілін підвищує потребу міокарда в кисні, тому його можна призначати тільки в тих випадках, коли посилення роботи серця безпечно для хворого. Іноді він викликає збудження і неприємні відчуття в області серця. Показаннями для його застосування є супутні бронхіт, бронхіальна астма і церебральний атеросклероз.
У Останнім часом почали застосовувати судинорозширювальні засоби, які за механізмом дії є периферичними вазодилататорами (до них відноситься молсидомин - корватон); завдяки зменшенню периферичного венозного опору, вони зменшують робоче навантаження на серце, збільшують еластичність великих артеріальних судин, зменшують тиск наповнення лівого шлуночка і знижують напругу стінки міокарда.
До антіангінальним засобів належать також препарати, що підвищують стійкість міокарда до гіпоксії (пірідоксілін-гліоксілат - гліо-6).
Крім того, застосовують засоби антибрадикінінову дії - пармідін (Ангінін, продектін), а також засоби, що поліпшують метаболізм в серцевому м'язі (Анаболічні стероїди, рибоксин, кокарбоксилаза, калію оротат). Антібрадікіні-нові препарати покращують мікроциркуляцію, зокрема завдяки нормалізації проникності судинної стінки, володіють антитромботичну дію, перешкоджають агрегації тромбоцитів, надають сприятливу дію на ендотелій судин, викликають генерацію еластичних і м'язових волокон у місцях відкладення холестерину. Тривале застосування пармідін, мабуть, може запобігти прогресуванню коронарного атеросклерозу.
Доцільні поєднання різних антиангінальних засобів, а в ряді випадків (при легкому перебігу захворювання, схильності до тахікардії, підвищеній збудливості хворих) комбінація їх з седативними: корвалолом, валідолом, а також сибазоном та ін
Хворим слід припинити куріння, вживання спиртних напоїв, відрегулювати режим харчування, уникати фізичних і нервових навантажень безпосередньо після прийому їжі. Корисно перебування на повітрі. При почастішанні нападів стенокардії необхідний відпустку. Санаторне лікування показане в період затихання клінічних явищ. Направлення на курорт повинно здійснюватися з великою обережністю, з детальним урахуванням всіх особливостей клінічного перебігу захворювання. При цьому основне значення має не бальнеологічне лікування, а свіже повітря, режим і доз...
