виникають у певний час доби і супроводжуються короткочасним підйомом сегмента S-О¤ на ЕКГ. p> У основі виникнення цієї форми стенокардії лежить минуща оклюзія гілки вінцевої артерії, ураженої атеросклеротичним процесом.
Різноманіття клінічного перебігу стенокардії та її наслідки ілюструються старим афоризмом - В«Грудна жаба - це хвороба, якої можна страждати 30 секунд або 30 роківВ». p> Для оцінки стану хворого зі стабільною стенокардією практичне значення має встановлення толерантності хворих до фізичного навантаження. З цією метою виділяють функціональні класи, що характеризують здатність хворих виконувати той чи інший обсяг фізичного навантаження: I - Латентна стенокардія (звичайна фізичне навантаження не супроводжується появою нападів стенокардії); II - Легка ступінь стенокардії (нерізко виражене обмеження звичайної активності); III - стенокардія середньої тяжкості (виражене обмеження фізичної активності); IV - Важка стенокардія (неможливість виконувати будь-яку фізичну навантаження; у таких хворих нерідко спостерігається і стенокардія спокою).
Функціональний клас є важливим критерієм при оцінці тяжкості стану хворих, визначення прогнозу і призначення лікування. Перехід хворого в більш високий (Важкий) клас говорить про прогресуючому перебігу стенокардії; під впливом лікування можливий перехід у більш легкий клас (регрессирующее протягом стенокардії).
Диференціальна діагностика включає розпізнавання стенокардії серед інших видів кардіалгії, а також диференціацію її з іншими формами ішемічної хвороби серця. Це має вкрай важливе значення для призначення хворому загального режиму, лікарської терапії, для визначення прогнозу та вирішення інших практичних питань.
Від болю іншого походження, що локалізується в області серця, стенокардических біль відрізняється типовим характером і іррадіацією, а також ефективністю антиангінальних засобів. Як стенокардію слід розглядати больові відчуття, що виникають після емоцій, фізичного напруження, мають щодо короткочасний характер і зменшуються у спокої і після прийому нітратів.
При діагнозі стенокардії слід з'ясувати, чи не є вона рефлекторної, уточнити наявність провокуючих чинників (холециститу, панкреатиту, діафрагмальної грижі, виразки або раку субкардіального відділу шлунка та ін), для чого проводять спеціальні дослідження (рентгенологічне, біохімічне та ін) В· Нарешті, дуже важливо віддиференціювати стенокардію від інших форм ішемічної хвороби серця, насамперед від інфаркту міокарда, особливо при тривалих або частих повторних нападах. Підставою для діагнозу в таких випадках є ЕКГ-дослідження (обов'язково в динаміці), біохімічне дослідження крові і клінічне спостереження.
Прогноз при стенокардії завжди серйозний, будь напад може закінчитися смертю. Д. Д. Плетньов характеризував стенокардіческій синдром як В«біль і смертьВ». p> Істотне значення має характер захворювання, на тлі якого стенокардія розвивається, особливу роль відіграють при цьому гіпертонічна хвороба і цукровий діабет.
Працездатність при стенокардії залежить від багатьох факторів. У хворих на стенокардію напруги важливе значення має толерантність до фізичного навантаження, визначає ступінь тяжкості захворювання.
Лікування складається в купірування нападу і в тривалому систематичному впливі на патологічні фактори, що обумовлюють напади.
Істотне значення в загальному комплексі лікувальних заходів має нормалізація режиму праці і відпочинку хворих, усунення або послаблення факторів ризику - артеріальної гіпертензії, порушення ліпідного обміну, надлишкової маси тіла, гіпокінезії, шкідливих звичок (куріння, алкоголь).
Велику роль відіграє застосування антиангінальних засобів, які забезпечують відповідність між потребою в кисні та доставкою його до міокарду і усувають, таким чином, ішемію міокарда. Це призводить до купірування або попередження нападів стенокардії, а також підвищує толерантність до фізичному навантаженні. У табл. 3 наведені основні групи антиангінальних засобів. Представлена ​​угруповання певною мірою є умовною, оскільки багато з цих коштів характеризуються багатогранним дією. Призначати антиангінальні кошти необхідно строго індивідуально, з урахуванням особливостей клінічного перебігу захворювання та можливості розвитку побічних явищ.
Серед препаратів, що застосовуються для купірування гострого нападу стенокардії, найбільш ефективним є нітрогліцерин, що володіє складним механізмом дії (Збільшує коронарний кровотік, зменшує потребу міокарда в кисні, знижує периферичний артеріальний опір, викликає дилатацію вен). Він може застосовуватися і як засіб, застережливий виникнення нападу. Для подовження антиангінальної дії застосовують пролонговані препарати нітрогліцерину: сустак, нітронг, вітчизняний препарат трінітролонг. Ці препарати доцільно застосовувати для попередження нападів у осіб зі стабільною стенокардією, що виявляється частими нападами. З цією ж метою показано з...
