ване фізична активність
• підвищення маси тіла
Основне правило для пацієнтів з цукровим діабетом - ніколи не починати фізичне навантаження при цукрі крові вище 15-ти ммоль/л.
Спочатку необхідно дочекатися зниження рівня цукру в крові під дією інсуліну.
Одним з найважливіших принципів фізичного навантаження є рівномірність розподілу фізичної навантаження на всі групи м'язів. Доцільно, щоб щодня була приблизно однакова фізична активність, що дозволить краще контролювати діабет.
3-ій тип цукрового діабету (Гестаційний цукровий діабет) - це порушення толерантності до глюкози, вперше виявлене під час вагітності.
Гестаційний цукровий діабет слід відрізняти від ситуацій, коли у жінки з діагностованим раніше діабетом (у силу віку, частіше цукровий діабет 1 типу) настає вагітність.
Високий рівень оваріальних і плацентарних стероїдів, а також збільшення освіти кортизолу корою наднирників призводять при вагітності до розвитку фізіологічної інсулінорезистентності.
Розвиток гестаційного цукрового діабету пов'язують з тим, що інсулінорезистентність, що розвивається при вагітності, і підвищена потреба в інсуліні у схильних осіб перевищує функціональну здатність бета-клітин підшлункової залози.
Після пологів з поверненням гормональних і метаболічних взаємовідносин до вихідного рівня він, як правило, проходить.
Гестаційний цукровий діабет зазвичай розвивається в середині 2 триместру, між 4 і 8 місяцями вагітності. Більшість пацієнток має надлишок маси тіла і обтяжений по цукровому діабету 2 типу анамнез.
1.8 Фактори ризику розвитку гестаційного цукрового діабету
Підвищений ризик гестаційного цукрового діабету
Вік старше 30 років
Метаболічний синдром і/або надлишкова маса тіла
Глюкозурия
Гідрамніон і великий плід
передувала народження дитини масою тіла більше 4000 г або мертвонародження
Приналежність до національності або раси з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу
Спадковість (діабет у родичів)
Ожиріння або надмірна вага
Інфекції
Викидень або завмерла вагітність в анамнезі
Вади розвитку плода у попередніх дітей
Гестаційний діабет в попередню вагітність
Рівень глюкози в капілярної крові натще вище 5,5 ммоль/л або через 2 години після їжі більше 7,8 ммоль/л
Артеріальна гіпертензія
Важкі форми гестоза в анамнезі
Рецидивуючий кольпіт
Низький ризик гестаційного цукрового діабету
Вік молодше 25 років
Нормальна маса тіла
Відсутність цукрового діабету у найближчих родичів
у минулому не виявлялося порушення толерантності до глюкози
в минулому не було несприятливих наслідків вагітності
Біла раса
Гіперглікемія матері призводить до гіперглікемії в системі кровообігу дитини. Глюкоза легко проникає через плаценту і безперервно переходить до плоду з крові матері. Також відбуваються активний транспорт амінокислот і перенесення кетонових тіл плоду. У відміну від цього інсулін, глюкагон і вільні жирні кислоти матері в кров плоду не потрапляють. У перші 9-12 тижнів вагітності підшлункова залоза плоду ще не виробляє власний інсулін. Це час відповідає тій фазі органогенезу плода, коли при постійній гіперглікемії у матері можуть формуватися різні пороки розвитку (серця, хребта, спинного мозку, ШКТ). З 12-й тижня вагітності підшлункова залоза плоду починає синтезувати інсулін, і у відповідь на гіперглікемію розвиваються реактивна гіпертрофія і гіперплазія бета-клітин фетальної підшлункової залози. Внаслідок гіперінсулінемії розвиваються макросомія плоду, а також пригнічення синтезу лецитину, що пояснює високу частоту розвитку респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених. У результаті гіперплазії бета-клітин і гіперінсулінемії з'являється схильність до важким і тривалим гіпоглікемій.
Клінічні прояви при гестаційному цукровому діабеті відсутні. Можуть бути неспецифічні симптоми декомпенсації цукрового діабету.
1.9 Діагностика
Визначення рівня глюкози крові натще показано всім вагітним жінкам в рамках біохімічного аналізу крові. Жінкам, які відносяться до групи ризику, показано проведення орального глюкозотолерантного тіста:
• 3 дні до обстеження жінка перебуває на звичайному харчуванні і дотримується звичайної для себе фізичної активності;
• тест проводиться вранці натщесерце, після нічного голодування щонайменше 8 годин;
• після взяття проби крові натщесерце жінка протягом 5 хвилин випиває розчин, що складається з 75 грам сухої глюкози, розчиненої в 250-300 мл води; повторне визначення рівня глікемії проводиться через 2 години.
• діагноз гестаційного цукрового діабету встановлюється за наступними критеріями:
-глюкоза цільної крові (Венозної, капілярної) натще> 6,1 м...
