кісток стопи. Значно рідше гіпсову пов'язку застосовують при переломі плеча і виключно рідко при закритих переломах діафіза стегна (у душевнохворих; для тимчасової іммобілізації при транспортуванні). У процесі гіпсування, незважаючи на ряд пересторог, досягнуте співставлення уламків може порушитися. Тому, закінчивши накладення пов'язки, слід ще раз проконтролювати стояння уламків рентгенівським знімком, зробленим через гіпс. На закінченою гіпсової пов'язці наносять схему перелому і проставляють три дати: день травми, день накладення гіпсу та передбачуваний термін зняття пов'язки. Тривалість іммобілізації в гіпсовій пов'язці: при переломі передпліччя, гомілки - 1,5-2 міс; при переломі в області ліктьового, променево, колінного, гомілковостопного суглобів - 1-1,5 місяців, при переломі дрібних кісток - від 7 днів до 1 міс.
У ряді випадків гіпсова пов'язка не забезпечує надійної фіксації уламків та успішні результати лікування можуть бути досягнуті лише за допомогою іншого методу - постійного витягнення кінцівки. Витяжкою, особливо скелетним, досягається як репозиція уламків, так і подальше утримання їх у правильному положенні. Цей цінний метод широко застосовують при переломах діафіза стегна, при діафізарних переломах обох кісток гомілки і при переломах плеча. Витягування накладають як для завершення успішної одномоментної репозиції, так і для поступової репозиції; в обох випадках витягування забезпечує не тільки достатню фіксацію відламків, але і можливість подальшого функціонального лікування перелому. Іммобілізірующую пов'язка розрахована на створення повної нерухомості зіставлених уламків, тоді як метод постійного витягнення поєднує відносний спокій з можливістю руху, тобто два основні принципи функціонального лікування перелому.
Встановлено, що сила, що діє по осі кінцівки (витягування), викликає різке напруження і стійкий опір м'язів, яке, за законом Вебера, зростає прямо пропорційно квадрату їх розтягування. Тому для поступової репозиції перелому потрібно несравненномень-Шая сила, особливо якщо витягування проводиться при розслаблених м'язах. Доведено, що напівзігнуте (середнє фізіологічне) положення кінцівки повідомляє м'язам стан повного фізіологічного спокою та рівноваги між групами антагоністів - згиначів і розгиначів, абдукторов і аддукторов і т. д.
У практиці лікування переломів обчислені кути згинання, відведення, ротації і пр. і знайдені ті позиції кінцівки, за яких створюється найвигіднішому стан всіх м'язових груп. Для нижньої кінцівки при положенні на шині з надколенником, зверненим до стелі, кути ці наступні: згинання кульшового суглоба-45 В°, колінного - 140 В°, гомілковостопного - 100 В° (легке підошовне згинання стопи); для верхньої кінцівки: - відведення плеча від тулуба - 60-70 В°, при позиції плеча під кутом 35 В° наперед від фронтальної площині тулуба ротація плеча всередині - 45 В°, згинання в ліктьовому суглобі - 110 В°, кисті в середньому положенні між пронація і супінація при тильному згинанні-на 10 В° і ліктьовому відведенні - на 15 В°. Існує ряд спеціальних апаратів і шин, розрахованих на витягування при зазначених позиціях кінцівок.
Метод постійного витягнення називають також функціональним методом, оскільки він спрямований як на консолідацію перелому, так і на відновлення функції кінцівки. Рухи м'язів і суглобів сприятливо впливають і на процес мозолеобразованія, прискорюючи розсмоктування екстравазатов і продуктів розпаду, покращуючи кровопостачання і доставку поживних елементів (у т. ч. кальцію). Вони оберігають м'язи від атрофії, попереджають тугоподвижность суглобів і пр. Першим функціональне лікування перелому застосував Люка-Шампіоньер (1895), який підкреслив негативний вплив тривалої іммобілізації і відмовився від нерухомих пов'язок. К.Ф. Вегнер дав теоретичне обгрунтування лікування перелому без застосування спеціальних шин і апаратів, але з активними рухами з перших же днів після перелому. Установка Люка-Шампіоньера повністю прийнятна лише для деяких видів перелому (наприклад, вколоченний перелом шийки плеча), але сам принцип функціонального лікування отримав загальне визнання і повсякденно здійснюється при постійному витягненні.
