енціальна діагностика на основі одних рентгенологічних даних між істинним переломом і зоною перебудови неможлива. Діагностиці допомагають, з одного боку, характерна для зон перебудови локалізація (метатарсальние, болипеберцовой, нижній кінець стегнової кістки тощо) і відсутність в анамнезі травми, а з іншого, наявність дистрофічних захворювань і функціональної перевантаження окремих кісток або скелета в цілому, які можуть зумовити поява Лоо-зеровскіх зон перебудови (рахіт, хвороба Педжета та ін.) Симетричні і множинні зміни завжди говорять на користь зон перебудови. p> Лікування. Лікування перелому має дві кінцеві завдання: відновлення анатомічної цілості, правильного положення, форми і довжини кістки та відновлення повноцінної функції постраждалого органа. Безпосередніх, найближчих завдань лікування перелому також дві: поставити відламки в правильне положення, тобто зіставити їх, і утримати в цьому положенні до настання консолідації перелому. Перша з цих завдань вирішується за допомогою репозиції, друга - фіксації відламків. Як репозиція, так і фіксація уламків можуть бути здійснені безкровно - консервативними способами лікування - або кривавим шляхом - за допомогою оперативних способів.
Консервативне лікування перелому починається репозицією відламків (Ручний або апаратної). Еластична потяг м'язів і їх спастичне скорочення (Рефлекторна контрактура), що викликають зміщення відламків і перешкоджають їх вправляння, в перші години і навіть добу після перелому порівняно легко переборні. Надалі ж у ретрагірованних м'язах виникають гістологічні зміни, так що на 12-14-й день неврогенна контрактура вже починає змінюватися миогенной; тоді репозиція уламків безкровними способами надзвичайно утруднюється або навіть стає неможливою. Епозіцію свіжого перелому необхідно розглядати як невідкладне втручання і проводити її в перші ж години по вступі потерпілого до лікувальної установи.
Неодмінною умовою для усунення рефлекторного скорочення м'язів є повноцінна анестезія місця перелому. У пізні терміни після перелому будь-який вид анестезії вже не робить помітного дії ні на еластичну тягу м'язів, ні тим більше на міогенну контрактуру, викликану переродженням і укороченням м'язів. З різноманітних видів знеболювання, якими володіє сучасна хірургія, найчастіше використовують при репозиції знеболення місця перелому по Белера: 25-40 мл 2% розчину новокаїну вводять між кінцями відламків. Для цього вістрям досить довгої голки намацують поверхню кісткового зламу, роблять пробну ін'єкцію 2-3 мл розчину і, потягнувши поршень тому, переконуються, що кінець голки проник в свіжу гематому (поява крові в шприці); потім вводять всю дозу розчину. Через кілька хвилин настає анестезія настільки повна, що можна безболісно проводити подальші маніпуляції. При необхідності особливо складних і тривалих заходів, повторних рентгенограм тощо рекомендують перед місцевою анестезією ввести морфін внутрішньовенно або застосувати суміш Кіршнера.
При одномоментної ручної репозиції хірургу необхідний один або два помічника; вони здійснюють витягування і протівовитяженіе кінцівки по довжині, полегшуючи хірургу усунення бокового та інших видів зміщення. У людей м'язистих для репозиції перелому доводиться затрачати значні фізичні зусилля, особливо при переломі великих кісток - стегна, плеча, гомілки. У дітей, підлітків, людей зі слабкою мускулатурою репозиція досягається за меншими зусиллями і швидше. При різних видах переломів і зсувах репозиція зустрічає різні труднощі, так що в кожному окремому випадку потрібні особливі прийоми для зіставлення відламків. Однак 'для репозиції деяких класичних переломах з типовим зміщенням уламків розроблені і типові прийоми репозиції. Найбільш важко вправлення зубчастих, косих і гвинтоподібних, подвійних переломів, а також вправлення при переломі тільки однієї з двох кісток сегмента. Репозиція утруднюється, якщо один з уламків дуже короткий (високі або низькі переломи), а особливо, якщо відбувається интерпозиция м'яких тканин або кісткових фрагментів між основними отломками. Репозиція істотно полегшується, якщо проводиться під контролем рентгеноскопії; успішність репозиції завжди повинна бути перевірена та документована контрольної рентгенограммой.
Апаратну репозицію відламків роблять за допомогою спеціальних апаратів на ортопедичних столах. При цьому механізується головним чином витягування кінцівки по довжині, яке забезпечується тягою гвинтових або інших механізмів (цугаппарати, апарат Соколовського та ін.)
Фіксація відламків в положенні, досягнутому при репозиції, у ряді випадків з успіхом здійснюється за допомогою нерухомої, зазвичай гіпсової пов'язки . Її накладають негайно слідом за репозицією. Гіпсову пов'язку застосовують при переломі диафизов передпліччя і гомілки, при внутрішньо-і навколосуглобових переломах в області промені-зап'ясті-ного, колінного, гомілковостопного суглобів, переломи дрібних ...
