ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ Звичний вивих плеча
У своєму повідомленні я не буду переказувати зміст своєї статті, надрукованій у другому томі В«травматології та ортопедіїВ», що вийшла в 2005 р. під загальною редакцією академіка РАН Н.В.Корнілова. Кожен, який цікавиться цією проблемою професійно, може детально ознайомитися з нею на сторінці 93 цього видання. p> На мій погляд, Вам буде цікавіше і корисніше, якщо я зупинюся:
1) на тих мотивах, які послужили поштовхом до даної роботі,
2) позначу ключові моменти В«ідеології статтіВ»,
3) прокоментую наші формулювання основних понять, що стосуються звичного вивиху плеча,
4) і коротко зупинюся на запропонованій нами операції, спрямованої на лікування П.В.П
- Пояснити слухачам різницю між травматичним і звичним вивихом плеча!
Класифікація вивихів плеча:
1. Травматичні:
А) - за напрямом зміщення головки плеча:
- передні - 99%
- подклювовідние
- підключичні
- аксилярні
- задні - 1%
Б) - за часом
- гострі - первинної звернення потерпілого та усунення вивиху до 3 тижнів з моменту травми.
- застарілі - неусунуті протягом 3-х і більше тижнів.
2. Звичні - це результат травматичних В.П.
Їм буде присвячено моє сьогоднішнє повідомлення.
3. Патологічні (tbc, пухлина, остеомієліт, міопатія і т.д.)
4. Диспластичні
- вроджені
- довільні (діти, йоги).
Крім того усі вивихи діляться на
- неускладнені і
- ускладнені (тобто супроводжуються переломами сочленяющаяся кісток, пошкодженням судин і нервів).
- Окреслити проблеми п.в.п.
Проблема п.в.п. мене зацікавила ще в ту пору, коли в ЦРЛ працював травматологом Хвостіков В.В. З ним я брав участь на операціях, спрямованих на усунення звичного вивиху плеча і бачив віддалені результати.
Мене дивували часті рецидиви даної патології у хворих, оперованих в ЦРЛ, і викликали здивування випадки невдалих повторних операцій цим же хворим у травматологічному відділенні ОКЛ.
Інтерес до даної проблеми послужив приводом для початку інтенсивної роботи в бібліотеках різного рівня, узагальнення накопиченого матеріалу і, нарешті, до появи свого бачення цієї проблеми.
Примітно, але для мене самими змістовними і об'єктивними виявилися роботи НЕ травматологів-ортопедів, а аналітичні статті лікарів великих ЛТЕК. У своїх повідомленнях вони не "проштовхувалиВ» нові способи лікування, а неупереджено констатували віддалені результати різних способів оперативного лікування п.в.п.
Так, наприклад:
При аналізі вітчизняної та зарубіжної літератури з исходам оперативного лікування звичного вивиху плеча у 175 авторів Штутін А.Я. (1968) дійшов висновку, що частота рецидивів безпосередньо залежить від типу операції і коливається в межах від 2,3 до 20,2%. Найменше число рецидивів дають операції Банкарта, Путти-Платта, Едена-Андінна, Саха-Вебера і їх модифікації.
За даними Краснова А.Ф., Ахмедзянова Р.Б., (1982) в вітчизняній медицині ці способи застосовуються вкрай рідко через їх технічної складності та розвитку у хворого значного обмеження зовнішньої ротації плеча.
У нашій практичній ортопедії для лікування хворих з звичним вивихом плеча використовуються, в основному, способи Капсула-Тено-міопластіческого типу, причому найбільш часто - операції Вайнштейна і Андреєва-Бойчева. Однак, на думку багатьох авторів, ці операції у віддаленому періоді дають велике число рецидивів, що досягає 22 - 27% (ПроКіно Б.М., 1968; Левенець В.М. з співавт., 1985; Краснов А.Ф., Охотський П.В., Соколов Л.П., Мірошниченко В.Ф., Котельников ГОЛ., 1997). p> Настільки високий відсоток рецидивів говорить про те, що коригуючі можливості цих операцій не завжди адекватні тяжкості анатомічних ушкоджень плечового суглоба (ПроКіно Б.М., 1968; Нечволодова О.Л. з співавт., 1988; Василевський М.М., Важке А.А., 1990; Повеліхін А.К., Возгорьков П.В., 1992). p> Аналіз літератури, присвяченої П.В.П, дозволив виявити ряд проблем, вирішення яких має поліпшити віддалені результати оперативного лікування п.в.п.
Проблема 1-а. Відсутність у науковій літературі визначення П.В.П, яке б відображало сучасні уявлення про його патогенезі. p> Справа в тому, що основна маса авторів наукових публікацій уникає питання визначення даного виду патології. Лише в В«соліднихВ» довідниках і монографіях, присвячених лікуванню звичного вивиху плеча даються визначення даної патології, але вони, на наш погляд,
- не мають патогенетичної спрямованості, а, отже, не відображають всю багатогранність даної патології.
- і, що особливо важливо, з цієї причини припускають стереотипний підхід до вибору способу оперативного лікування.
Наприклад: У монографії Є.Т.Скляренко В«Хірургія суглобів кінцівок В», 1975 р, сказано:В« ...
