жими на черевнотифозні виразки у людини, причому тварини загинули від інтоксикації або сепсису.
черевнотифозні перитоніти виникають в кінці 3-й або на початку 4-й тижня. Найчастіше спостерігається одна перфорація, але зустрічаються і множинні. Напр., по збірних даними Кіна, на 167 випадків відзначалося наступну кількість перфорацій: 141 разів - 1 перфорація; 19 разів-2; 1 раз-4; 3 рази - 5; 2 рази - 25; 1 раз-30. p> Причиною смерті хворих після початого оперативного втручання іноді є те, що хірург, обмежуючись зашиванням однієї тільки поміченою виразки, забуває про можливість другої перфорації і не виробляє огляду кишечника.
З усіх видів гнійного перитоніту черевнотифозні перитоніти займають відокремлене місце і характеризуються дуже високою смертністю, що залежить не тільки від поширеності гнійної інфекції по очеревині, а й у більшою мірою від інтоксикації організму до моменту перфорації. За останнє час відсоток одужання помітно зростає зважаючи покращалась діагностики проривів і більше своєчасної та кваліфікованої хірургічної допомоги. Доля хворого з проривом черевнотифозної виразки залежить від того, чи потрапляє хворий у руки лікаря-хірурга з початковими ознаками перитоніту, або у хворого вже розвинулися пізні симптоми захворювання.
Спостереження Світ-Касимова, засновані на більшій кількості випадків, також цілком узгоджуються з наведеними в таблиці даними.
Однак не завжди можна точно встановити терміни, що пройшли від моменту перфорації або виникнення перитоніту до оперативного втручання; тому фактор часу таки грає відносну роль. Перед операцією повинні бути зроблені заходи для підняття тонусу серцево-судинної системи хворого: внутрішнє крапельне вливання різних розчинів, переливання крові. Операція повинна вироблятися самим щадним чином під місцевим новокаїнові знеболенням, застосування якого виправдалося на практиці. У вигляді виключення може бути застосований наркоз, якщо не можна закінчити операцію під місцевою анестезією. Розріз звичайно треба виробляти косою в правої клубової області, в неясних випадках - серединний; розріз повинен бути достатнім для необхідного нетравматичними огляду черевної порожнини. Прп наявності спайок, зазвичай ніжних, останні обережно розділяються; оглядається дистальний відрізок клубової кишки (на якому найчастіше і виявляється перфорація), при необхідності - та інші відділи кишечника.
Виявлене перфоративное отвір зашивається в поперечному напрямку, захоплюючи в шов незмінені ділянки кишкової стінки. Шви можуть бути прикриті сальником. Не можна обмежуватися зашиванням одного виявленого отвори без огляду інших підозрілих ділянок кишечника. У вкрай важких випадках можна накласти кишковий свищ, використовуючи перфораційний отвір. Запропоноване в 1903 р. Ешером накладення свища як метод себе не виправдало, і у всіх випадках накладати його не слід. Не слід також вдаватися до промивання черевної порожнини (запропоновано Микуличі в 1887 р.). У черевну порожнину доцільно вводити антибіотики; зашивається вона зазвичай наглухо. Відзначається, що введення тампонів і дренажів дає гірші результати. Надзвичайно важливий і післяопераційний період, який повинен бути організований належним чином.
Необхідно пам'ятати, що хворий після оперативного втручання залишається тифозним і потребує відповідному лікуванні та догляді і що в післяопераційному періоді у хворого можуть бути й інші ускладнення: повторне прорив інший виразки, плевропневмонія, кишкові кровотечі, непрохідність кишок, гнійники мезентеріальних залоз і т. д.
У профілактиці черевнотифозних перитонитов важливе значення має боротьба з метеоризмом кишечника, ентерогеморрагіямі, запорами і т. д., а також імунізація, що впливає благотворно на зниження захворюваності і тяжкість клінічного прояву хвороби.
Профілактика
У комплексі профілактичних заходів провідна роль належить санітарно-гігіенічексім заходам і особливо в галузі водопостачання, очищення населених місць, харчування, жител, особистої та громадської гігієни.
Благоустрій джерел водопостачання та забезпечення населення бездоганною в санітарному відношенні водою, як показав більш ніж піввіковий досвід, дозволяють різко знизити захворюваність черевним тифом. При централізованому водопостачанні велике значення мають заходи, що попереджають зараження води (вибір місця забору, дотримання режиму в охоронній зоні, правильна експлуатація очисних споруд, підтримання водопровідної мережі в справному стані, лабораторний контроль за якістю води, що надходить в мережа, та ін.) В умовах децентралізованого водопостачання на перше місце виступає контроль за утриманням в належному санітарно-технічному стані колодязів та каптажів (справність зрубу, наявність кришки, навісу, насоса або громадського відра і т. д.). Поряд з цим, забороняється пристрій поблизу їх приймачів для нечистот, прання білизни, водопою для худоби і т. д. При постачанні водою з річки визначається і обл...
