чному страхуванню. Страхова медична організація (Страхова компанія) укладає договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим по ОМС, здійснює діяльність з ОМС на некомерційній основі, видає страхові поліси, а також контролює обсяг, терміни і якість медичної допомоги і захищає інтереси застрахованих.
Медичні установи - ще один учасник системи ОМС - установа незалежно від форм власності, ліцензоване на здійснення певної діяльності і послуг за програмами ОМС, а також має акредитацію, тобто відповідне встановленим професійним стандартам.
І, нарешті, самі численні учасники системи ОМС - застраховані особи - громадяни Росії, незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня доходу, а також іноземні громадяни, постійно проживають на території Російської Федерації, які мають право на безкоштовне (їм) отримання медичних послуг, включених до державну програму обов'язкового медичного страхування.
Законом В«Про медичне страхування громадян РФВ» передбачена можливість укладення договорів між страховими організаціями та установами охорони здоров'я з різними формами власності. Тим самим стало можливо суспільне фінансування недержавних установ. За законом заклади охорони здоров'я отримують статус В«незалежного господарюючого суб'єкта В». Нормативна база, що визначає варіанти організаційно-правового статусу таких установ, поки слабка. Закон проголошує право населення на вибір лікувально-профілактичного закладу і лікаря в рамках договору про медичне страхування.
В системі обов'язкового медичного страхування передбачається наступний порядок фінансової взаємодії суб'єктів:
- господарюючі суб'єкти-платники перераховують страхові платежі у федеральний і територіальні фонди медичного страхування;
- органи виконавчої влади перераховують платежі на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
- територіальний фонд щомісяця перераховує на рахунки страховиків кошти для оплати медичних послуг з урахуванням середньодушових нормативів і кількості застрахованих;
- страховики здійснюють оплату, перевіряють обгрунтованість рахунків за медичну допомогу, контролюють обсяг, терміни і якість її надання;
- оплата рахунків-фактур медичних установ проводиться щомісячно в режимі В«аванс-остаточний розрахунокВ». Остаточний розрахунок здійснюється відповідно до фактично виконаними обсягами медичної допомоги. У разі необхідності проводиться перерахунок за раніше авансованих засобів [12, 163 с.].
Кошти бюджету.
В даний час частково зберігається порядок планування витрат на охорону здоров'я, що діяв до появи системи медичного страхування, тобто фінансування установ охорони здоров'я виробляється на основі кошторисного принципу: кожному установі затверджується кошторис витрат, вироблених за рахунок коштів, що виділяються. Фінансові кошти плануються і виділяються установам за статтями економічної класифікації бюджетних витрат.
Відповідно до встановленого порядку, складання індивідуальної кошторису медичного закладу здійснюється виходячи з нормативів витрат у розрахунку на одиницю об'єму виконаних робіт і показників обсягу роботи кожного підрозділу: середньорічної кількості ліжок, кількості ліжко-днів, середньорічної кількості посад медичного та адміністративно-господарського персоналу, кількості поліклінічних відвідувань і т.д. Наприклад, з амбулаторно-поліклінічної допомоги витрати планувалися по числу лікарських відвідувань в поліклініці (приблизно 12 відвідувань на рік), а по стаціонарної допомоги - по середньорічній кількості ліжок [6, 43 с.].
Кошторис витрат медичного закладу включає наступні статті:
- фонд заробітної плати, який встановлюється відповідно з Єдиною тарифною сіткою з оплати праці працівників бюджетної сфери (становить 60% витрат на утримання медичних установ);
- нарахування на заробітну плату в розмірі 39-40%;
- витрати на медикаменти в стаціонарах (за нормою витрати на ліжко-день) і на безкоштовну і пільгову видачу медикаментів;
- витрати на канцелярські та господарські потреби (за нормою витрати на одне ліжко на рік);
- витрати на харчування хворих (за нормою витрати на ліжко-день);
- витрати на придбання обладнання та м'якого інвентарю (за диференційованими нормами, залежно від профілю відділення);
- витрати на відрядження у відповідності з діючими нормами;
- витрати на капітальний ремонт будівель (на основі фінансово-кошторисних розрахунків);
- інші витрати: оплата льотних годин санітарної авіації, проведення культурно-масових заходів серед хворих та ін.)
При інфляції закладається розмір витрат коригується на коефіцієнт інфляційних очікувань.
Контроль за використанням виділених коштів медичним установою проводиться у формі ревізій і тематичних перевірок.
У зведеному плануванні видатків по районах,...
