Розробляється страховиком
10.Страховие тарифи
Стверджується законом; ціни розраховуються за єдиними методам і затверджуються тарифної комісією.
Визначається на акт розрахунками; ціни договірні.
11. Доходи
Можуть використовуватися тільки на основну діяльність.
Використовуються для будь-якої комерційної та некомерційної діяльності.
12. Контроль наданої медичної допомоги
У відповідності з державними нормативними документами.
відданих незалежній експертизі або в судовому порядку.
ГЛАВА 4. Фінансування охорони здоров'я в умовах обов'язкового медичного страхування
Важко віддати перевагу тій чи іншій моделі (змішаної або чистої) обов'язкового медичного страхування, тому що всі суб'єкти Російської Федерації, перебуваючи в різної економічної ситуації, вибирають ту модель реалізації закону, яка, на їх думку, більшою мірою відповідає їх умовам. Вчені - економісти та організатори охорони здоров'я - найбільш ефективною визнають змішану модель обов'язкового медичного страхування, при якій до лікувально-профілактичних установ доходить майже 99% коштів обов'язкового медичного страхування, що значно більше, ніж при використанні інших моделей.
Такий стан справ порозуміються, насамперед, тим, що в змішаній моделі обов'язкового медичного страхування можлива потенційна конкуренція між страховими медичними організаціями та філіями територіальних фондів обов'язкового медичного страхування. Однак Росія і донині залишається єдиною країною, де кошти, спрямовані на фінансування охорону здоров'я, проходять спочатку через фонди, а потім через страхові компанії. У розвинених країнах адміністративний апарат має лише одне з цих ланок. У нас же в Відповідно до Закону ці організації дублюють один одного і в чому взаємозамінні.
Розглянувши схематично зображені напрямки основних фінансових потоків у системі охорони здоров'я Російської Федерації, відзначимо, що з введенням обов'язкового медичного страхування вся система охорони здоров'я в РФ стала представляти собою сукупність двох систем: державної (муніципальної) системи охорони здоров'я та державної системи обов'язкового медичного страхування. В«Джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я в РФ є:
• кошти федерального бюджету, територіальних бюджетів суб'єктів Федерації, місцевих бюджетів;
• кошти організацій, підприємств та інших господарюючих суб'єктів, незалежно від форми власності;
• особисті кошти громадян;
• доходи від цінних паперів;
• безоплатні та благодійні внески і пожертвування;
• інші джерела, не заборонені законодавством РФ В» 1 .
При цьому потрібно відзначити, що кошти державної та муніципальної систем охорони здоров'я практично повністю формуються за рахунок коштів бюджетів різних рівнів. За рахунок цих коштів реалізується державна політика в галузі охорони здоров'я, яка включає в себе:
• розробку і реалізацію цільових програм;
• забезпечення професійної підготовки кадрів;
• фінансування наукових досліджень;
• розвиток матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я;
• оплату особливо дорогих видів лікування;
• фінансування медичних установ, що надають допомогу при соціально значимих захворюваннях;
• надання медичної допомоги при масових захворюваннях, в зонах стихійних лих і катастроф.
В«Фінансова основа державної системи обов'язкового медичного страхування - відрахування страхувальників на обов'язкове медичне страхування та бюджетні платежі за обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення. Фінансові кошти акумулюються у фондах обов'язкового медичного страхування: Федеральному та територіальних, що є самостійними некомерційними фінансово-кредитними установами та створених для забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фондів не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню В» 1 . p> Наступний елемент системи обов'язкового медичного страхування - страхова медична організація, що виконує наступні основні функції:
• організація та фінансування обов'язкового медичного страхування шляхом оплати медичної допомоги, що надається відповідно до територіальної програмою і договорами обов'язкового медичного страхування;
• здійснення контролю за обсягом, термінами і якістю надаваних медичних послуг.
Засоби, надійшли від тер...
