иторіального фонду обов'язкового медичного страхування в Відповідно до укладеного страховою медичною організацією договором, носять цільовий характер і використовуються на оплату медичних послуг, формування резерву по оплаті медичних ус-луг і фінансуванню попереджувальних заходів, оплату витрат по веденню справи, в тому числі на оплату праці працівників медичних страхових організацій за нормативами, встановленими територіальним фондом.
Основний елемент системи охорони здоров'я - медичні установи, які є кінцевим одержувачем коштів і що роблять безпосередньо медичні послуги населенню. Медичну допомогу в системі обов'язкового медичного страхування надають установи з будь-якою формою власності, що мають відповідні ліцензії. Порядок надання медичної допомоги населенню, що фінансується за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, визначається спільно територіальними органами управління охорони здоров'я та фондами обов'язкового медичного страхування.
Порядок оплати медичних послуг, передбачених територіальної програмою і наданих застрахованим громадянам у межах території суб'єкта РФ, де вони проживають, визначається територіальними правилами обов'язкового медичного страхування і положенням про порядок оплати медичних послуг.
Фінансування медичних установ здійснюється відповідно до обраного способу оплати медичної допомоги за узгодженими тарифами. Тарифи на медичні та інші послуги в системі обов'язкового страхування встановлюються на основі єдиних методичних підходів, визначених положенням про порядок оплати медичних послуг. Порядок погодження та індексації тарифів на медичні послуги встановлюється територіальними правилами обов'язкового медичного страхування.
Медичні установи ведуть облік послуг, наданих застрахованим, і надають страховим медичним організаціям і фонду відомості за встановленими формами звітності. Розрахунки з медичними установами здійснюються шляхом оплати їх рахунків. p> Незважаючи на введення системи ОМС, розміри державного фінансування охорони здоров'я, включають бюджетні асигнування та внески в систему ОМС, треба визнати недостатніми для виконання існуючих державних зобов'язань перед населенням. Як наслідок при скороченні державного фінансування відбувається скорочення масштабів профілактики захворювань і наростання платності медичної допомоги. Дані обстежень витрат населення показують, що обсяг особистих витрат населення на медичні послуги та ліки зіставимо з розмірами державного фінансування цієї сфери. Це істотно знижує доступність медичної допомоги, причому в найбільш складному положенні виявляються найменш забезпечені групи населення. Зростаюче число хворих змушене відмовлятися від лікування і придбання потрібних ліків.
Дисбаланс між державними зобов'язаннями і реальними фінансовими можливостями надає руйнівний вплив на всю систему охорони здоров'я. Відбувається скорочення масштабів профілактики захворювань і наростання платності медичної допомоги. Витрати на медичні потреби перекладаються на населення. Легальна і тіньова оплата медичних послуг і придбання лікарських коштів населенням становлять сьогодні за різними оцінками від 25 до 45% сукупних витрат держави та населення на охорону здоров'я. У сформованій ситуації, коли за отримання формально безкоштовної медичної допомоги припадає платити, в гіршому положенні виявляються менш забезпечені верстви населення і сім'ї, що живуть поза межами великих міст. Вони змушені витрачати на медичну допомогу більшу частину своїх доходів і частіше відмовлятися від лікування і придбання потрібних ліків. Все це веде до поглиблення соціальної напруженості. Для досягнення реальної збалансованості державних гарантій медичного обслуговування населення з їх фінансовим забезпеченням сьогодні, мабуть, не обійтися без внесення певних коректив в конституційну норму про безкоштовному медичному обслуговуванні для всіх громадян. Ця норма, визначена в 41 статті Конституції - забезпечення всім громадянам рівного доступу та безкоштовною медичної допомоги. Необхідно цю статтю переглянути і легалізувати те, що існує в реальності.
Можливість введення системи фінансового співучасті (співфінансування) в російській державній медицині - питання в своїй основі політичний - представляє собою, можливо, найбільш радикальна зміна концепції реформування вітчизняної охорони здоров'я. Тим більше що в існуючих проектах співфінансування соплатежі населення повинні складати істотну частину доходів системи охорони здоров'я і грати вирішальну роль у нормалізації функціонування галузі.
ГЛАВА 5. Роль системи ОМС у формуванні та реалізації концепції розвитку охорони здоров'я та медичної науки в Російській Федерації
Система обов'язкового медичного страхування існує в Росії вже дев'ять років. Введення в дію Закону В«Про медичне страхування громадян Російської Федерації В»було єдино правильним політи...
