що в початковий період шоку (Перші 6-8 години) лікування направляється насамперед на зниження концентрації метаболітів анаеробного метаболізму в зоні опіку з відновленням дренажної функції інтерстиціального простору і лише потім на забезпечення повноцінності доставки кисню тканинам.
При опіковому шоці I-II ступеня у більшості пацієнтів зберігається всмоктувальна функція і перистальтика шлунково-кишкового тракту. Тому відразу можна починати пероральне введення розчину лужно-сольової суміші, що складається з розчинених у 0,5 л води 1/2 чайної ложки питної соди і 1 чайної ложки кухонної солі. Високу ефективність показало застосування дозованого введення рідин через шлунковий зонд з допомогою перистальтичного насоса. Вигідно поєднувати цей спосіб з внутрішньовенною інфузійної терапією.
Обсяг і тривалість Волемічний терапії залежать від загальної площі ураження (особливо глибокого). Орієнтовний обсяг інфузійних засобів, потрібних пацієнту при опіковому шоці в першу добу, розраховується за формулою:
В
V = 3-4 мл х площа опіку у% х маса тіла в кг
В
Темп інфузії рідини в перші добу повинен бути таким, щоб за перші 8 годин після отримання опіку було введено не менше половини розрахованого добового об'єму. Це означає, що, якщо інфузійна терапія починається через 2 год після травми, то половина розрахованої кількості рідини повинна бути введена за 6 годин, для чого необхідно використовувати 2 вени. Цю формулу слід розглядати як первісну загальну установку. Надалі обсяг, і темп введення лікувальних засобів коригуються на підставі показників діурезу, гематокриту, гемоглобіну, пульсу і артеріального тиску в динаміці.
При індивідуальному розмаїтті обсяг переливається інфузійних середовищ їх якісний склад повинен бути досить постійний. У перші 6-8 годин повинні переливатися розчин Рінгер-лактату (лактасола), розчин 5% глюкози і препарати на основі бурштинової або яблучної кислот (мафусол, Малат Рінгера). Під впливом солей бурштинової кислоти значно зменшується або повністю компенсується постгіпоксіческій метаболічний ацидоз різного походження. Такий ефект пов'язують перш всього з енергодающіх впливом сукцинату. Результатом є збільшення синтезу АТФ, гальмування гліколізу і посилення глюконеогенезу. Сукцинат позитивно впливає на оксигенацію внутрішньоклітинного середовища, стабілізує структуру і функцію мітохондрій, є індуктором синтезу деяких білків, впливає на іонний обмін в клітині.
Внутрішньовенне введення розчинів гідрокарбонату натрію без дослідження КОС показано при вираженому гемолізі при електроопіки і великих опіках IV ст. з метою профілактики гострої ниркової недостатності.
При збереженні всмоктувальної здібності шлунково-кишкового тракту, на що буде вказувати відсутність диспепсичних розладів (нудоти і блювоти), необхідно поступово збільшувати роль ентеральної інфузії. Після промивання шлунка олужнюють розчинами необхідно починати регідратаційну терапію через назогастральний зонд розчинами типу "Трисоль", "Регідрон", "Електробіон" або мінеральними водами ("Боржомі", "Єсентуки-17"), чергуючи їх з вливаннями 5% глюкози з електролітами і вітамінами і включаючи введений їх обсяг у загальний баланс рідини. Через 6-10 год після травми для забезпечення енергетичної та пластичної підтримки доцільно приступити до дробовому введенню сумішей для зондового ентерального харчування (оволакт, Інпітан) у половинному розведенні.
Через 8-10 годин при стабільній гемодинаміці і достатньому погодинному діурезі темп внутрішньовенної інфузії можна поступово зменшувати. В цей же час слід починати введення білкових колоїдних розчинів. Заповнення білкового дефіциту забезпечується використанням свіжозамороженої плазми, альбуміну або протеїну. Білкововмісні розчини в добовому балансі вводяться рідин повинні становити 20-25%.
При важкому і вкрай важкому опіковому шоці при пізно розпочатої терапії введенням кристалоїдів і колоїдів в розрахункових кількостях буває неможливо підтримувати артеріальний тиск вище 90 мм рт. ст. У таких випадках доцільно не збільшувати обсяг вводяться рідин (вони все одно підуть в інтерстицій і в клітку), а застосувати препарати ізотропного дії, наприклад, дофамін (5-8 мг/кг/хв), а для зменшення проникності судинної стінки - глюкокортикоїди (преднізолон по 30 мг 3-6 разів на добу), 5% розчин вітаміну С (по 250 мг 3-4 рази на добу).
Важкі розлади гемодинаміки в кінцевому підсумку призводять до порушення функції нирок у вигляді олігурії або анурії. Тому величина діурезу, вимірювана за допомогою постійного катетера в сечовому міхурі, в діагностичному, лікувальному і прогностичному відношенні є найбільш інформативним ознакою тяжкості шоку і ефективності терапії. Виділення сечі в кількості 0,5-1,0 мл/кг/год є оптимальним і свідчить про хорошу мікроциркуляції в нирках.
Враховуючи тяжкі порушення газообміну в легенях, постраждалі потребують ранньої респіраторної терапії. Всім по...
