в. Деякі з них, такі як хламідії, герпес, мікоплазми, гриби роду Candida поступово витісняють збудників класичних бактеріальних хвороб (сифіліс, гонорея, трихомоніаз та ін) як в плані значущості, так і в плані частоти випадків. Цих збудників, що вважаються другим поколінням мікроорганізмів, що передаються статевим шляхом, найчастіше важко ідентифікувати, а викликані ними інфекції важче лікувати. Є також ряд захворювань, які можуть мати як статевий, так і не статевий шляхи передачі (гепатит В, цитомегалія). p align="justify"> Переважна кількість внутрішньоутробних інфекцій відносяться до опортуністичних інфекцій, клінічні прояви яких стають можливими тільки на тлі порушення імунної відповіді. Тому ризик розвитку ВУІ у новонароджених пов'язаний не стільки з гострими інфекційними захворюваннями у жінок під час вагітності, скільки з наявністю у неї хронічної патології та різних ускладнень вагітності. Типовими представниками опортуністичних інфекцій є цитомегалія, герпес-інфекція, токсоплазмоз, лістеріоз та ін
Важливо відзначити, що особливістю етіологічної структури захворювань в акушерстві та перинатології в даний час є різні асоціації - вірусно-бактеріальні, вірусно-вірусні, бактеріально-бактеріальні.
Патогенез
Шляхи проникнення інфекції до плоду можуть бути різними. Найбільш часто (у 80-90% випадків) збудник потрапляє до плоду висхідним шляхом - через шийку матки й оболонки плодового яйця. Це можливо при цілому плодовому міхурі і тим більше при його порушенні. Навколоплідні води мають антибактеріальну активність у зв'язку з наявністю в них поліпептидів та цинку. Після розтину плідного міхура води перестають надавати бактерицидну дію. За даними авторів, вже через 3 години після порушення цілісності плодових оболонок в навколоплідних водах виявляються збудники у великій кількості. p align="justify"> Інфікування навколоплідних вод швидко супроводжується появою запальних змін в амніону і хоріоні, виникає хоріоретиніт, що приводить до внутрішньоутробного інфікування плода. Проникнення мікроорганізмів у тканини плоду може здійснюватися шляхом аспірації, заковтування інфікованих вод, а також через шкірні покриви і кон'юктіви. Найбільш часто висхідний інфікування розвивається у багато народжують, первісток старшого віку, при істміко-цервікальної недостатності. Цей шлях інфікування найбільш характерний для умовно-патогенної флори, а також спостерігається при хламідіозі, микоплазмозе, лістеріозі. p align="justify"> Другий шлях проникнення інфекції до плоду - трансплацентарний (гематогенний або лімфогенний) становить 10-12% випадків. До передачі від матері до плоду, з розвитком інфекції, здатні 28 бактерій, 5 представників грибів, 14 вірусів, 4 види найпростіших. При цьому шляхи зараження збудник потрапляє в кров плоду через ворсинки хоріона, викликаючи у нього вірусемію з первинним ураженням багатьох органів, потім виділяється з сечею у навколоплідні води, звідки відбувається вторинне інфікування плода. Цей шлях найбільш характерний для більшості вірусних інфекцій (ЦМВ, герпесу, грипу, РС-інфекції), а також спостерігається при лістеріозі, токсоплазмозі. p align="justify"> Набагато рідше зустрічається спадний шлях - через маткові труб (наприклад, при гонореї) і трансмуральний - через міометрій і діцідуальную оболонку (наприклад при токсоплазмозі).
Серед причин, що призводять до інфікування плода та новонародженого, найбільшу увагу заслуговують урогенітальні інфекції вагітної (кольпіти, пієлонефрит, цервіцити). За наявності такої інфекції інфікування плода може відбутися будь-яким вищепереліченим шляхом. p align="justify"> Шлях поширення інфекції відбивається і на локалізації уражених органів. При трансплацентарному зараженні найбільш часто вражаються головний мозок і печінку. При інфікуванні через навколоплідні води в першу чергу уражаються легені, потім травний тракт. p align="justify"> Попадання інфекції в організм призводить до різних наслідків. Поряд з розвитком в окремих органах запальних процесів, що циркулюють у крові віруси чи бактерії вражають ферментативні системи, біологічні субстанції (глюкуроніл-трансферазной система печінки, сурфактант) з розвитком після народження дитини патологічних станів (гіпербілірубінемія, поширений ателектаз легенів). p align="justify"> При внутрішньоутробних інфекціях активізується синтез імуноглобулінів М, а іноді різко активізується і синтез імуноглобулінів G. При тривалій циркуляції збудників утворюється велика кількість імунних комплексів, які і ушкоджують тканини. У плоду органом, в судинах якого осідають імунні комплекси і сам збудник є мозок, тому енцефалопатії - типовий прояв внутрішньоутробних інфекцій. p align="justify"> Внутрішньоутробне інфікування сприяє зниженню гуморального імунітету, що привертає до виникнення в постнатальному періоді нових вогнищ інфекції. p align="justify"> Не завжди внутрішньоутробне інфі...
