і внутрішньоутробні інфекцііКлініческіе проявленіяT (Toxoplasmosis) O (Other) R (Rubella) C (Cytomegalovirus) H (Herpes simplex virus) Затримка внутрішньоутробного розвитку плоду Гепатоспленомегалія Жовтяниця екзантемою Порушення ССС Порушення ЦНС
У ряді випадків (частіше при интранатальном інфікуванні) класичний TORCH-синдром в перші дні життя відсутній, а симптоми інфекційного захворювання виявляються в процесі динамічного спостереження за новонародженою дитиною. У цих випадках ранньої постановці діагнозу сприяє виділення дитини в групу високого ризику по внутрішньоутробної інфекції
Найбільш прийнятною для практичних лікарів, в даний час, є розподіл ВУІ на дві групи: в першу групу об'єднані всі вірусні захворювання ембріона і плоду, а в другу групу захворювання, викликані бактеріальною флорою.
Етіологія
Згідно з узагальненими літературними даними, не менше 10% дітей внутрішньоутробно інфікуються різними мікроорганізмами. Інфекційний процес у плода та новонародженого можуть викликати найрізноманітніші збудники: віруси, бактерії, найпростіші, гриби, умовно-патогенна флора. p align="justify"> Широке впровадження антибіотиків у практику охорони здоров'я не тільки сприяло зниженню летальності від інфекцій, але і породило ряд негативних наслідків. У міру адаптації мікробів до застосовуваних антибіотиків, змінюється антигенна структура ціркуліруемой штамів, виникають принципово нові форми мікробів, продукуються дефектні частинки вірусів з неповним набором білків і ферментів, виникають мутантні штами мікробів. При цьому порушується природний мікробіоценоз людини, підвищується агресивність таких мікробів як кишкова паличка, мікоплазми, стрептокок, грибів кандида та ін
За даними сучасної літератури, переважаючими збудниками антенатальних ВУІ вважаються мікоплазми та віруси (цитомегалія, простий вірус, грип та ін), а інтранатальних-хламідії і мікробна інфекція (стрептокок, лістерії, умовно-патогенні мікроорганізми) .
Слід підкреслити зрослу роль умовно-патогенної мікрофлори, а серед них важливу роль грамнегативних бактерій, облігатно анаеробних бактерій, що обумовлено широким застосуванням антибіотиків, що пригнічують аеробну флору. Найбільш часто реєструються такі збудники, як E. Coli, Klebsiella pneumonade, Proteus mirabilis. При порушенні імунного статусу на тлі застосування антибіотиків ці мікроорганізми інтенсивно розмножуються і проникають в організм плода. У плоду немає імунітету і захисних властивостей проти цих мікроорганізмів, тому створюються передумови для розвитку інфекційного стресу, який в неонатальному періоді може проявитися у вигляді сепсису, пневмонії, менінгіту. p align="justify"> Серед частих збудників продовжують залишатися стафілококи, представлені, в основному, трьома видами: S. aureus, S. Epidermidis, S.warnerii. Перші два види склали близько половини всіх висівів стафілококів. Суттєво змінилася їх антібіотікочувстві-ність. Практично всі виділені штами стійкі до напівсинтетичних пеніцилінів. Зберігається досить висока чутливість до левоміцетину, цефалоспоринів 3 покоління, макролідів. p align="justify"> Що стосується стрептококів, то останні 10 років відзначається помірний, але неухильне зростання їх питомої ваги в етіології ВУІ. Це, мабуть, пов'язано з природною стійкістю цих мікробів до аміноглікозидів, широко використовуваним в даний час при лікуванні і профілактиці захворювань. При внутрішньоутробному інфікуванні описані серйозні ускладнення у плода: пневмонія, менінгіт, септицемія. p align="justify"> В останні роки особливу значимість для вагітних і новонароджених набувають такі В«новіВ» антропозоонозних інфекції, як лістеріоз, хламідіоз і ін, що відносяться до класу сапронозов. Основним джерелом цього класу є не тварини, як при зоонозах, і не людина, як при антропонозах, а субстрат зовнішнього середовища (грунт, вода природних і штучних водойм). p align="justify"> При аналізі етіологічної структури при ВУІ виявлено зростання частоти кандидозу, мікоплазмозу. Характерною рисою цієї групи мікробів, як і хламідій, є їх здатність до тривалого внутрішньоклітинного паразитування, переважно в клітинах гістіоцитарно-макрофагальної системи організму хазяїна, що створює реальну загрозу раннього формування хронічного або персистуючого процесу в організмі дитини. Не випадково, що відмінною рисою кандидозу, мікоплазмозу та хламідіозу у новонароджених з'явилася НЕ тяжкість стану, обумовлена ​​інфекційним токсикозом, а прогресивність ураження органів і систем, малосимптомность течії, толерантність до рутинних методів терапії. Тяжкість цих інфекцій нерідко визначається частотою ускладнень, а не безпосередньою загрозою розвитку летального результату. p align="justify"> Різко зросла роль захворювань, що передаються статевим шляхом. Встановлено, що статевим шляхом передається понад 20 збудникі...
