ої лінії живота, пупкової та інших грижових дефектів черевної стінки не виявлено.
Перитонеальний симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. p> При вислуховуванні перистальтика кишечника збережена, тиха. p> При пальпації печінки: край печінки м'який, безболісний.
Межі печінки по Курлову: 9х8х7 см.
Сечовидільна система
При огляді поперекові області симетричні, шкіра над ними не змінена. p> Симптом. Лупцювання негативний з обох сторін. p> У положенні лежачи і стоячи диафрагмально - інспіраторна бімануальна пальпація нирок не проводилася через больового симптому.
Місцеві прояви захворювання ( Status localis )
У правої клубової області є післяопераційний рубець довжиною 4 см, шви спокійні, пов'язка суха, виділень немає.
Виявлені симптоми і симптомокомплекси, їх патогенез у даного пацієнта
1. Больовий синдром:
Відчуття болю має велике значення, тому сигналізує про неблагополуччя в тих чи інших ділянках організму, що викликає реакції, спрямовані на огородження відповідних органів і організмів в цілому від шкідливих впливів. Імпульси больового характеру через аферентні волокна надходять в ЦНС, звідки збудження іррадіює на спинномозкові закінчення шкірних рецепторів. Внаслідок таких Вісцеросенсорний рефлексів за місцем відчуттів болю можна судити про локалізацію патологічних змін внутрішніх органів. Почуття болю зазвичай супроводжується зміною діяльності ВНС і рефлекторним посиленням виділення гормонів, беруть участь у пристосувальних реакціях організму, спрямованих на відновлення порушених функцій.
2. Зниження працездатності:
Патогенез: біль від периферичних рецепторів по ноцицептивної системі передається до рівня таламуса, потім імпульси передаються на ретикулярну формацію і кору - сприйняття болю як відчуття - породження негативних емоцій, відсутність позитивних мотивацій.
3.Повишеніе температури тіла - в нормі терморегуляція здійснюється рефлекторно на периферії (шкіра, внутрішні органи) є холодові і теплові рецептори, які сприймають температурні коливання зовнішнього і внутрішнього середовища і з яких надходить інформація в центр терморегуляції, розташованої в гіпоталамусі.
Попередній діагноз
Гострий апендицит
Результати додаткових методів дослідження
Аналіз крові при надходженні 09.02.2009
Гемоглобін 142 г/л
Лейкоцити 22,2 х10 9
Еритроцити 4,26 х10 12
Аналіз крові від 11.02.2009
Лейкоцити 10,3 х10 9
Еритроцити 3,75 х10 12
Гемоглобін 134 г/л
В
Рентгенологічне дослідження від 13.09.2008 року
Органи грудної клітини без патології.
Загальний аналіз сечі від 09.02.2009
Колір - жовтий
Прозорість - прозора
Еритроцити - 0-1
Ph - кисла
Питома вага - 1027
Білок - 0
Цукор - немає
Лейкоцити - 1-2
Огляд гінеколога від 09.02.2009
Ds: Гінекологічний здорова.
Операція: Лапароскопічна апендектомія
Знеболювання: ЕТН
Протокол: в точці Олімпу вище пупка, пункційної в черевну порожнину введений троакара, накладено пневмоперитонеум, потім через канал троакара в черевну порожнину введений лапороскоп, при ревізії:
- парієтальних очеревина гіперемована в правої клубової ямці, до 20 мл серозного випоту в малому тазу, печінка жовчний міхур, передня стінка шлунка, сечовий міхур, петлі тонкої кишки, видима товста кишка не змінені;
-червоподібний відросток довжиною 12 см напружений, потовщений, гиперемирован, у верхній третині відростка сліди фібрину. br/>
Остаточний клінічний діагноз
Основний: Флегмонозний апендицит
Супутнє захворювання: немає
Ускладнення: місцевий обмежений серозний перитоніт.
Щоденник курації від 10.02.2009
Скарги на момент огляду: слабкість, підвищення температури тіла до 38 В° С, болі в правої клубової області ниючогохарактеру.
Стан задовільний, стабільний без дихальних та гемодинамічних розладів: АТ = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 94 уд. в хв., Ч/Д = 18 дв. в хв., t = 37,5 В° С. Шкірні покриви видимі слизові вологі. Живіт симетричний, незначно болючий в правій клубової області, близько операційного рубця. p> перитониальной симптоми негативні. Діурез в нормі (зі слів), стільця не було. br/>
Щоденник курації від 11.02.2009
Стан задовільний, стабільний. p> Скарги...
