схеми ВАМП, Цампа, ЦВАМП, АВАМП, ЦОАП, ЦЛАП та ін
У схему ВАМП входять такі препарати: вінкристин (2 мг/м 2 в 2-й і 10-й день); аметоптерін (20 мг/м 2 в 1 -, 5 - і 9-й день); меркаптопурин (100 мг/м 2 щоденно); преднізолон (40 мг/м 2 щодня). Схема Цампа включає ті ж препарати, що й схема ВАМП, тільки вінкристин замінений ціклофосфаном (100 мг/м 2 щодня). Схему ЦВАМП становлять усі препарати, що входять в схему ВАМП, з додаванням циклофосфану (200 мг/м 2 через день). Комплекс АВАМП складається з препаратів схеми ВАМП плюс цитозин - арабінозід (50 мг/м 2 в 1-й і 8-й день). Тривалість зазначених курсів лікування - 10 днів. p> Схема ЦОАП: циклофосфан (40 мг/м 2 кожні 8 год); онковін (2 мг в 1-й день); цитозин-арабінозід (40 мг/м 2 кожні 8 год); преднізолон (200 мг всередину щодня). Курс лікування-4 дні. Схема ЦЛАП: циклофосфан (200 мг/м 2 через день); L-acпарагіназа (8000 МО/м 2 щоденно); преднізолон-(40 мг/м 2 щодня). Курс лікування - 10-14 днів. p> Зазначені схеми можна застосовувати при всіх формах гострого лейкозу. Однак при гострому лімфобластний лейкоз найбільш ефективні схеми ВАМП, ЦВАМП, Цампа, ЦЛАП; при гострому мієлоїдному - АВАМП й інші схеми, що містять у своєму складі цитозин - арабінозід, рубоміцін.
Наприклад: цітозар по 100 мг/м 2 в день безперервно 7 днів і рубоміцін 45-60 мг/м 2 перші три дні (схема В«7 +3В») або ті ж препарати і в тій же добовій дозуванні, але цітозар призначається на 5 днів, а рубоміцін-на перші два дні (схема В«5 + 2 В»),
У комбінованої цитостатичної терапії розрізняють три етапи: 1) індукція ремісії, 2) консолідація; 3) підтримуюча терапія в періоді ремісії з курсами реіндукціі.
Індукція ремісії досягається курсовим застосуванням цитостатичних засобів (ВАМП, Цампа, АВАМП та ін) з проміжками між курсами 10-11 днів. p> При досягненні повної клініко-гематологічної ремісії, підтвердженої дослідженням пунктату і трепанате кісткового мозку, проводиться її закріплення (Консолідація), що полягає в призначенні ще одного курсу поліхіміотерапії, що викликала ремісію.
Підтримуюче лікування здійснюється постійним застосуванням меркаптопурина і метотрексату з періодичними курсами реіндукціі, найчастіше за схемою ВАМП. Курси реіндукціонной, протирецидивної терапії проводяться на 2 -, 4 -, 6 -, 9 -, 12-м і далі на кожному 6-му місяці ремісії.
При рецидив захворювання знову призначається курсова терапія, як при першій атаці.
Лікування при нейролейкозе проводиться інтралюмбально введеннями метотрексату (12,5 мг/м 2 ) або цітозара (30 мг/м 2 ) через 1-3 дні. При недостатній ефективності цих препаратів можливе спільне їх введення. Рекомендується також інтралюмбально введення L-ac-парагінази. При локальних ураженнях центральної нервової системи лікарська терапія комбінується з дистанційною гамма-терапію в разовій дозі 0,5-2 Гр (Гр - грей, 1 Гр = 100 рад) з різних полів через 1-2 дні, на курс - до 24 Гр. Ефективність лікування контролюється дослідженням спинномозкової рідини. При досягненні ремісії нейролейкозу для його профілактики призначаються щомісячні Інтралюмбальні введення метотрексату або інших засобів.
У останні роки вивчаються можливості імунологічного впливу на лейкозний процес шляхом мобілізації імунної системи хворого. Розрізняють активну імунотерапію (введення алогенних лейкозних клітин, застосування вакцини БЦЖ); пасивну (введення АЛС, імуноглобулінів, аутологічних лейкоцитів і плазми, отриманих у хворих в період ремісії) і адоптивную (пересадка кісткового мозку і лімфоїдних органів).
Імунотерапія поки не може бути застосована в якості самостійного кошти для індукції ремісії у зв'язку з її недостатньою протіволейкозной активністю. Цей метод більш перспективним у стадії ремісії, коли основна маса бластних елементів знищена активною хіміотерапією. Застосування засобів імунотерапії в стадії ремісії сприяє подальшій ерадикації лейкозних клітин, що опинилися стійкими до впливу цитостатичних препаратів, і тим самим подовжує ремісію.
Важливе значення при гострому лейкозі має симптоматична терапія, спрямована на купірування анемії, кровоточивості і вторинної інфекції: переливання свіжозаготовленої крові та її компонентів (еритроцитної, лейко-і тромбоцитной маси); призначення кровоостанавливающих засобів і препаратів, що зміцнюють стінку судин; застосування антибіотиків з урахуванням чутливості мікробної флори (бензилпеніциліну у великих дозах, до 10 000 000-20 000 000 ОД на добу; гентаміцину, цефалоридина тощо) у поєднанні з ністатин або леворин для запобігання кандидамикоза; обробка порожнини рота і зіву розчином граміцидину, обліпиховою олією, спиртової витяжкою прополісу та іншими бактерицидними засобами; призначення иммунокорригирующих і імуностимулюючих засобів (Левамізолу, п...
