ластической анемії кістковий мозок спустошений, при гемолітичної - спостерігається гіперплазія еритроїдного паростка без збільшення кількості владних елементів; при метастази раку в костномозговом пунктаті можна знайти атипові пухлинні клітини. Лейкемоїдні реакції не супроводжуються вираженим омолодженням кісткового мозку. Для інфекційного мононуклеозу характерна наявність в гемограмі мононуклеарів. Крім того, клініка кожного з перерахованих вище захворювань відрізняється від клініки гострого лейкозу.
Прогноз при гострому лейкозі несприятливий. Смерть найчастіше обумовлена аутоінтоксикацією, пов'язаної із масовою загибеллю лейкоцитів і повінню організму продуктами розпаду нуклеїнових сполук, що поряд з анемією і септицемією призводить до незворотних дистрофічних змін у різних органах і тканинах. Причинами смерті є також пневмонія (виникає нерідко при специфічному лейкозною ураженні легенів), прогресуюча недостатність кровообігу, а також крововиливу в мозок.
Лікування. Основними принципами лікування при гострому лейкозі є ранній початок лікування, інтенсивне застосування цитостатичних засобів, спрямоване на повну ерадикацію (знищення) лейкозного клону, циклічність застосування препаратів з урахуванням їх впливу на фази клітинного циклу і виборчої дії на різні бласти, складові субстрат пухлини.
Лікування при гострому лейкозі повинно бути комплексним, що включає поряд з цитостатичними засобами кортикостероїди, гемотрансфузії, антибіотики, дезінтоксикаційні та інші симптоматичні засоби.
При лейкозі застосовуються антіметаболіти, антімітотіческой кошти, алкілуючі з'єднання, протипухлинні антибіотики, ферментні препарати і глікокортикоїди.
Антиметаболіти (Антагоністи метаболітів - попередників нуклеїнових кислот - порушують синтез останніх і життєдіяльність клітин): меркаптопурин - пурінетол (таблетки по 50 мг, всередину по 60 - 120 мг/м 2 'щоденно); тіогуанін (таблетки по 40 мг, всередину по 60 - 100 мг/м 2 щоденно); метотрексат-аметоптерін (ампули по 5 мг, внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 20 мг/м 2 1 раз на 4 дні і інтралюмбально по 12,5 мг/м 2 ; в таблетках (по 2,5-5 мг) застосовується рідко через слабку ефективність і вираженого побічної дії); цитозин - арабінозід (Алексан, цітозар) (ампули по 40, 100 і 500 мг, внутрішньовенно і внутрішньом'язово по 30-100 мг/м 2 щодня).
антімітотіческой засоби (блокують мітоз в стадії метафази): вінкристин - онковін (ампули по 0,5-1 мг, внутрішньовенно по 2 мг/м 2 кожні 7 днів); Розевін - вінбластин (ампули по 5 мг, внутрішньовенно по 5-10-15 мг/м 2 1 раз на тиждень),
Алкілуючі з'єднання (порушують синтез нуклеїнових кислот): циклофосфан - ендоксан (ампули по 200 мг, внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 250 мг/м 2 через день), фопурін (ампули по 40 мг, внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 60-80 мг/м 2 щодня).
Протипухлинні антибіотики (пригнічують синтез ДНК і РНК): рубомицина гідрохлорид - Рубідоміцін, дауноміцин, даунорубіцин (ампули по 20-40 мг, внутрішньовенно по 40-60 мг/м 2 щодня протягом 5 днів); карміноміціна (ампули по 5 мг, внутрішньовенно по 7 мг/м 2 щодня протягом 5 днів); адріаміцин (Ампули по 5 мг, внутрішньовенно по 20-30 мг/м 2 протягом 3-5 днів). p> З ферментних препаратів застосовують L-аспарагіназою (Краснітін), яка розкладає аспарагін, позбавляючи лейкозні клітини незамінною амінокислоти, що веде до їх загибелі (ампули по 10 000 ME, внутрішньовенно по 200-300 МО/кг щодня протягом 28-30 днів).
Слід відзначити вибірковість дії препаратів на лейкозні клітини: L-асіарагіназа більш ефективна при гострому лімфобластний лейкоз, рубоміцін, цитозин - арабінозід - при гострому мієлоїдному лейкозі.
Що Щодо впливу препаратів на (рази клітинного циклу, то більшість з них діє на діляться клітини і не впливає на елементи, що знаходяться у фазі мітотичного спокою.
Мітотичний цикл складається з чотирьох фаз: Пресинтетичний (Gi), синтезу ДНК (S), премітотіческой (G 2 ) і мітозу (М). Після закінчення мітозу частина клітин відразу входить в клітинний цикл, а інша залишається в стані спокою (Go). Загальна тривалість мітотичного циклу лейкозних бластів у середньому дорівнює близько 80 ч. Дія цитостатичних препаратів на лейкозні клітини в різних фазах мітотичного циклу представлено на рис. 57. br/>В
На підставі даних клітинної кінетики з урахуванням дії цитостатичних засобів на різні фази мітотичного циклу розроблені раціональні схеми лікування хворих на гострий лейкоз, що включають комплекс цитостатичних препаратів, і встановлена ​​циклічність їх застосування з проміжками між курсами 10-11 днів. Тривалість перерви обумовлена ​​часом переходу функціонально неактивній спочиває популяції владних клітин в мітотичний цикл.
Найбільш поширені ...
