N
Базофіли
0%
0-1%
N
Тромбоцити
183 * 109/л
160-380 * 109/л
N
Гематокрит
34,3%
36-42%
N
Висновок: в загальному аналізі крові патологічних відхилень не спостерігається. Лейкоцитоз із сдвіком лейкоформули вліво. Загальний аналіз сечі (17.10.10):
Показники
У хворого
Норма
Інтерпретація
Колір
Солом'яно-жовтий
Солом'яно-жовтий
N
Прозорість
Прозора
Прозора
N
Уд.вес
1,012
1,020-1,026
N
pH
5,5
слабокисла
N
Білок
-
-
N
Цукор
-
-
N
Лейкоцити
1-2 в полі зору
1-2 в полі зору
N
Еритроцити
0-1 в полі зору
Одиничні
N
Плоский епітелій
0-1 в полі зору
0-3 в полі зору
N
Висновок: в загальному аналізі сечі патологічних відхилень не виявлено. Біохімічний аналіз крові (17.10.10):
Проби
Результат
Норма
Сечовина
4,75
4,2-8,3 ммоль/л
Креатинін
56,6
50-115 мкммоль/л
Висновок: дані аналізу без патологічних змін.
Копрограма (19.10.10): Leu - 1-2 в п/з Er - 0 у п/з. Висновок: в межах норми. Дослідження калу проводиться для виявлення патологічних збудників в калі, а також на приховану кров та інші невеликі кількості патологічних домішок, невидимі неозброєним оком.
Аналіз крові на ВІЛ, RW, HBsAg. від 27.09.2010 р. Висновок: негативний.
Експрес-тест на ротовіруси: не виявлені.
Висновок: яйця глист не виявлені, інші паразити НЕ виявлені. Бактеріологічний посів калу на ВКФ (19.10.10) Висновок: виявлено ДНК Shigella flexnery. br/>
Остаточний діагноз і його обгрунтування
Клінічний діагноз: Гостра дизентерія, колітіческій варіант із середньотяжким перебігом.
Супутнє захворювання: Хронічний гастрит, стадія ремисии
На підставі:
1. Анамнезу захворювання: гострий початок, загальне нездужання, підвищення температури тіла до 39-40 градусів, блювання, убогий рідкий стілець з прожилками крові і слизу до 10-15раз на добу, вживання продуктів харчування в громадському місці.
2. Клінічних даних:
- синдром інтоксикації: фебрильна температура, слабкість, головний біль.
- колітіческій синдром: убогий рідкий стілець до 10-15 разів на добу з домішкою крові і слизу, біль при акті дефекації.
3. Результатами об'єктивного обстеження з лабораторними даними (виділення копрокультури шигел)
4. Причину захворювання хворий пов'язує з вживанням в їжу венегрета в їдальні КДУ 15.10.2010года, після якого через 2 години і з'явилися симптоми захворювання.
План лікування
Хворий підлягає госпіталізації оскільки захворювання у нього протікає в середньо-тяжкій формі.
Необхідно також створення лікувально-охоронного режиму: зменшення впливу зовнішніх подразників, напівпостільний зміст хворого.
Дієта: До нормалізації стільця необхідно рекомендувати хворому дієту № 4 з механічним, термічним і хімічним щажением шлунково...
