lign=top>
У V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії
Верхня
У IV міжребер'ї на 1см назовні від лівого краю грудини
Судинний пучок не виходить за краї грудини. Конфігурація серця нормальна.
При аускультації:
1. серцеві тони: ясні, чіткі, дзвінкі, ЧСС 78 уд/хв, ритм правильний, роздвоєння і розщеплення не спостерігається. p> 2. шумів немає
3. АТ 110/60 мм рт. ст, пульс 78 ударів на хвилину, регулярний, доброго наповнення і напруги.
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ.
При огляді шкірні покриви нормальні, слизова порожнини рота рожева, чиста, волога, беїв трофічних явищ, ясен не краврточат. Мова обкладений трохи білим нальотом, вологий. Запаху з рота немає, акт ковтання не порушений. Живіт округлої форми симетричний, бере участь в акті дихання. Стілець регулярний, один раз на день, оформлений, акт дефекації безболісний.
При пальпації поверхнева пальпація безболісна, живіт м'який, грижових воріт і симптому подразнення очеревини немає. Глибока пальпація по Образцову-Стражеско: пальпуєтьсясигмовидна кишка в лівій здухвинній області, безболісна; ободова кишка безболісна; шлунок не пальпується; селезінка не збільшена. При глибокій пальпації печінки нижній край печінки не виходить з-під краю реберної дуги, плотноеластіческойконсистенції, безболісний.
При перкусії розміри печінки по Курлову 7/8/9 см (в нормі), розміри селезінки по передній пахвовій лінії 6 см, Х ребро 7см.
Аускультація шум перистальтики кишечника, шум тертя очеревинивідсутня.
Сечовидільна СИСТЕМА. p> Огляд поперекової області: набряків і припухлості не виявлено.
При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. p> При перкусії симптом поколачивания негативний.
Сечовипускання безболісне, регулярне, 3-5 разів на день, колір сечі солом'яно-жовтий, без осаду.
СТАТЕВА СИСТЕМА. p> Органи статевої системи сформовані правильно, відповідно до віку, за чоловічим типом.
Результати додаткових методів дослідження
В· Загальний аналіз крові від 22.09.09:
Гемоглобін 119 г/л
Еритроцити 4,1 x10 В№ ВІ/л
Кольоровий показник 0,9
ШОЕ 11 мм/год
Тромбоцити 270х109/л
Лейкоцити 19,5 х109/л
Еозином-філи
Базо-філи
мієло-ціти
метамі-елоціти
Паличкоядерні
Сегментоядерні
лімфо-ціти
моно-ціти
4
-
0
0
10
65
19
7
Висновок: в крові прискорення ШОЕ - може свідчити про наявність запального вогнища в організмі, відносний нейтрофільоз - спостерігається при запаленні і інтоксикації.
В· Загальний клінічний аналіз сечі від 22.09.09:
Кількість: 240 мл
Щільність: 1020 мг/л
Колір: жовтий
Прозорість: повна
Білок: негативно
Лейкоцити: од. в полі зору
Еритроцити: 0 кл. в полі зору
Солі: Фосфати + + + + p> В· Біохімічний аналіз крові від 22.09.09:
СРБ позитивний (+ + + +) p> Загальний білок 69,6 г/л
Альбуміни 48,1%
Глобуліни 21,5%
АПТВ 32сек
РФМК 10,0 мг%
Фібриноген 3750мг/л
Цукор в сироватці 4,4 ммоль/л
Висновок: позитивний СРБ - неспецифічний показник запалення, АПТВ - прискорення, може свідчити про запалення.
В· Rg-грама грудної клітини від 21.09.09:
Висновок: легеневої малюнок посилений, нечіткий, інфільтрація нижньої долі правої легені, синуси вільні, коріння малоструктурни.
В· Кал на яйцегліст: отр.
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого на першіння в горлі, кашель з відходженням невеликої кількості слизової мокроти, нежить можна припустити, що в патологічний процес залучена система органів дихання. А так само на підставі скарг хворого на слабкість, нездужання, головний біль, зниження апетиту свідчить про те, що захворювання супроводжується інтоксикаційним синдромом.
З анамнезу захворювання відомо, що захворювання починалося поступово з кашлю і першіння в горлі, потім поступово збільшувалася температура, що говорить про те, що почалося захворювання з ГРВІ. Враховуючи, що проведене лікування не допомагало і стан дитини погіршувався вказує нам на те, що захворювання взяло понад важкий характер перебігу, це підтверджують і дані до...
