даткового обстеження.
При огляді ротової порожнини виявлена ​​гіперемія ротоглотки, закладеність носа; при пальпації підщелепних лімфовузлів, останні помірно збільшені, безболісні, щільно-еластичної консистенції, не спаяні з підлеглими тканинами. Враховуючи скарги та анамнез захворювання, правомірно поставити діагноз ринофарингіт.
Аналізуючи дані обстеження системи органів дихання, що є локальна симптоматика: пальпаторно голосове тремтіння посилене в п'ятому м/р по середній пахвовій лінії і під нижнім кутом лопатки справа; перкуторно притуплення легеневого звуку над нижньою часткою правої легені; аускультативно дихання жорстке, ослаблене праворуч у п'ятому м/р по середній пахвовій і під нижнім кутом лопатки, там же бронхофония посилена і вислуховуються вологі хрипи. Дані об'єктивного обстеження вказують на наявність локального патологічного вогнища в легенях, а так само враховуючи дані рентгенографії органів грудної клітини від 21.09.09г випливає, що у пацієнта правостороння ніжнедолевая пневмонія. А дані лабораторного обстеження (в ОАК прискорене ШОЕ і лейкоцитарний нейтрофільоз вказує на наявність вогнища запалення в організмі, в біохімічному аналізі крові СРБ + + +, прискорення АПТВ, збільшення вмісту фібриногену говорить про неспецифічний запаленні) підтверджують наявність вогнища неспецифічного запалення. Т.ч. можна поставити діагноз:
Гостра позалікарняна ніжнедолевая пневмонія справа, не ускладнена. ГРЗ: ринофарингіт середнього ступеня тяжкості.
План лікування
I. Режим - постільний, з обмеженням фізичного навантаження на період інтоксикації, при поліпшенні стану режим вільний.
II. Прогулянки на свіжому повітрі, провітрювати кімнату.
III. Дієта - з урахуванням вікових потреб. p> IV.Етіотропное лікування: флемоксин всередину 250мг х3 рази на добу, якщо на протязі трьох днів від початку лікування антибіотиками позитивної динаміки у лікуванні (нормалізації температури і клініко-лабораторних показників), потрібно буде змінити на інший антибіотик (Цефалоспаріни III, IV покоління, макроліди). p> V. Симптоматична терапія: нурофен - для купірування лихоманки.
VI. Муколитики, для кращого відходження мокроти - амброксол.
VII. Пероральна дезентоксікація (морс, чай, компоти з вітаміном С).
VIII. Вібраційний масаж і постуральний дренаж.
IX. Диспансеризація протягом року у педіатра.
Щоденник
Дата
Перебіг хвороби.
Лікування.
22.09.09
Стан хворого задовільний. Сон неспокійний через кашлю, t = 37,6 градусів Цельсія. Скарги на першіння в горлі, продуктивний кашель з відходженням невеликої кількості слизової мокроти, закладеність носа, слабкість, нездужання, зниження апетиту.
Об'єктивно: Шкіра нормального кольору, ціанозу губ, кінцівок немає. АТ 110/60 мм. Рт. Ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, частотою 78 ударів на хвилину. Аускультативно: тони ясні, ритм правильний. Легені при пальпація голосове тремтіння посилене в п'ятому м/р по середній пахвовій лінії і під нижнім кутом лопатки праворуч. При перкусії відзначається притуплення перкуторного звуку над нижньою часткою правої легені. Межі легень і рухливість нижнього легеневого краю. При аускультації дихання жорстке, ослаблене праворуч (у п'ятому м/р по середній пахвовій і під нижнім кутом лопатки). Вислуховуються вологі хрипи в п'ятому м/р по середній пахвовій і правої подлопаточной області, в інших точках вислуховування - диханнявезикулярне. ЧД = 20 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. /Td>
Режим: вільний
Лікування:
Дієта: стіл № 15
Отримує:
Г? Флемоксин 250мг * 3 рази на день. p> Г? Бромгексин по 1 таб. * 3 рази на день. br/>
При високій тімпературе
Г? Нурофен
23.09.09
Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 37,0 градусів Цельсія. Скарги на першіння в горлі, кашель зменшився з відходженням невеликої кількості слизової мокротиння.
Об'єктивно: Шкіра нормального кольору, ціанозу губ, кінцівок немає. АД 115/65 мм. Рт. Ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, частотою 74 ударів на хвилину. Аускультативно: тони ясні, ритм правильний. Легені: голосове тремтіння посилене в п'ятому м/р по середній пахвовій лінії і під нижнім кутом лопатки праворуч, перкуторно відзначається притуплення легеневого звуку над нижньою часткою правої легені, аускультативно дихання жорстке, ослаблене праворуч (у п'ятому м/р по середній пахвовій і під нижнім к...
