і потім перетворюються на стійкі зміни характеру, пам'яті, уваги, поведінки та шкільної успішності.
Діагностика та лікування резистентних форм епілепсії у дітей
В
Інфантильні спазми (ІС) Критерії діагностики ІС:
етіологічна гетерогенність;
дебют нападів на 1-му році життя (максимум 4 - 9 міс.);
специфічний характер нападів у вигляді коротких згинальних, розгинальних або згинальних-розгинальних скорочень м'язів шиї, тулуба і кінцівок;
висока частота нападів протягом доби, серійність;
затримка психомоторного розвитку різного ступеня вираженості;
специфічний ЕЕГ патерн гіпсарітмія (гіперсінхронізірованний ритм, переважання повільних хвиль високої амплітуди, змішаних з періодами дифузного швидкого ритму, або епізодами сплощення кривої);
резистентність до основних базових антиконвульсанти.
Лікування ІС
Базовими препаратами в лікуванні ІС є похідні вальпроєвої кислоти. Середні терапевтичні дози становлять 20 70 мг кг на добу. Проте максимальні дози, застосовувані нами, становили 200 мг/кг на добу. Залежно від характеру нападів (спазмів) в якості додаткової до вальпроату терапії призначають такі препарати: бензодіазепіни, ламотриджин. сукцініміди, карбамазепін. Значне поліпшення (купірування нападів на 75 100%) досягалося нами в 78% випадків. При абсолютній резистентності до зазначених препаратів можливе проведення гормональної терапії (АКТГ, синактен-депо, кортикотропін, преднізолон, дексазон) у поєднанні з антиконвульсантами.
Синдром Леннокса Гасто
Критерії діагностики СЛГ (за Lennox - Gastaut - Aicardi):
етіологічна гетерогенність;
дебют нападів у віці 1 7 років;
поліморфізм епілептичних нападів у одного хворого: атипові абсанси, міоклонічні напади (кивки, клювки, здригування), атонически-астатичні і тоніко-астатичні напади, короткі тонічні судоми, особливо у сні, клонічні і тоніко-клонічні судоми, рідше парціальні напади);
висока частота нападів протягом доби;
варіабельність нападів по днях (хороші і погані дні);
затримка розумового і мовного розвитку;
ЕЕГ патерн-дифузна повільна пік-хвильова активність білатеральна і синхронна з частотою 1 2,5 Гц, зазвичай з акцентом на лобові і скроневі частки. Сон (повільна фаза) різко провокує патологічну активність типу поліспайк-хвиля з частотою 10 Гц, характерну для тонічних нападів.
Лікування СЛГ
Базовими препаратами є похідні вальпроєвої кислоти; середні терапевтичні дози становлять 30 100 мг на 1 кг маси тіла. Ефективними комбінаціями в залежності від переваги тих чи інших нападів є: вальпроати + сукцініміди, вальпроати + ламотриджин, вальпроати + карбамазепін.
За наявності генералізованих клонічних (тоніко-клонічних) судом і статусному перебігу нападів, третім препаратом можна...
