"> Синдром Бернара - Горнера негативний. Колір шкіри звичайний, пігментацій, високої температури тіла, посиленого потовиділення не спостерігається. Сальність шкіри в межах норми, акроцианоза немає. Дермографізм (місцевий: білий, червоний, розлитої, а також рефлекторний в нормі). Трофічних порушень немає. p align="justify"> Ортостатическая і кліностатична проби.
Ортостатическая - почастішання ЧСС на 10 ударів на хвилину.
кліностатіческом - ЧСС сповільнюється на 11 ударів на хвилину.
Виходячи з результатів цих двох проб, можна зробити висновок, що вегетативне забезпечення у даного хворого не порушено.
Функція тазових органів не порушена.
Вегетативний індекс Кердо: 100 * (1 - DAD/Рulse) = 100 * (1-100/78) = -28 - діастолічний тиск.
Рulse-частота пульсу в 1 хвилину.
ВІ Кердо = -28 тобто в даному випадку визначається переважання парасимпатичної нервової системи.
Коефіцієнт Хільдебранда: КХ = ЧСС/ЧДД = 78/17 = 4,6
КХ = 4,6 тобто рассогласованности міжсистемних співвідношень немає.
Глазосердечний рефлекс Ашнера:
Спостерігається уповільнення ЧСС на 7 ударів на хвилину, тобто норма.
Функція тазових органів зі слів хворої не порушена (на затримки сечовипускання, імперативні позиви, справжнє нетримання сечі не скаржиться).
Вищі коркові функції
Свідомість ясна, в часі і місці орієнтована, з оточуючими контактна. Маячних ідей, галюцинацій, нав'язливих станів у хворої не спостерігається. Загальний рівень розумового розвитку відповідає віку і освіті. Відзначається зниження короткочасної пам'яті протягом декількох тижнів. Хвора адекватно оцінює свій стан, на запитання відповідає, але насилу, не може чітко вимовити слова, мова змазана і невиразна, в змозі повторити сказану фразу. Афазії (моторної, сенсорної, амнестичної, семантичної) немає. Емоційна сфера, настрій, поведінку - адекватне. Розуміє сенс сказаних слів. Лист правою рукою порушено, лівою рукою в нормі. Праксис не порушений. Слухової, зорової, нюхової Агнозія не спостерігається. Прості дії (застібання гудзики) ледве виконує через слабкість в правій руці. З закритими очима визначає предмети правильно тільки лівою рукою; визначення предметів із закритими очима правою рукою утруднено. ішемічний інсульт мозкової посудину
Топический діагноз
Проаналізувавши неврологічний статус, можна побачити, що при його дослідженні простежується провідний синдром - синдром трьох В«гемиВ»: центральний геміпарез, гемігіпестезія і геміанопсія (гомонимная). Як відомо, цей синдром характерний для ураження задньої третини заднього стегна внутрішньої капсули. Справа в тому, що в цій області проходять чутливі волокна третіх нейронів від таламуса до кори великого мозку, тому при її ураженні виникають розлади всіх видів чутливості на протилежній патологічного вогнища половині тіла (гемігіпестезія в даному випадку). У таких випадках зазвичай говорять про порушення чутливості по капсулярна типом. Так як у хворої спостерігається центральний геміпарез, то можна говорити про те, що тут в процес втягується пірамідної шлях, який також проходить через задню ніжку внутрішньої капсули. Також ознакою ураження задньої третини заднього стегна внутрішньої капсули у даної хворої є те, що в даному випадку розлади чутливості захоплюють всю половину тіла, на відміну від локалізації в корі (характерна ознака капсулярної гемігіпестезія - провідники у внутрішній капсулі розташовані компактно). Також можна відзначити, що у хворої зберігається геміопіческая реакція зіниць на світло (характерна ознака капсулярної гемианопсии). p align="justify"> Таким чином, можна припустити, що у даної хворої вогнище локалізується в задньої третини заднього стегна внутрішньої капсули.
Попередній діагноз
На підставі скарг хворої на обмеження рухів у правих кінцівках, анамнезу захворювання (раптово відчула запаморочення і оніміння пальців у правій руці і правій нозі), даних анамнезу життя (страждає на гіпертонічну хворобу та цукровий діабет 2-го типу ), даних об'єктивного дослідження (АТ 160/100 мм.рт.ст.), неврологічного статусу і топічного діагнозу (дизартрія, патологічні рефлекси праворуч, захисні рефлекси справа, позитивний симптом Россолімо на правій руці, гіперрефлексія в правих кінцівках, наявність синдрому трьох В«геміВ»: центральний геміпарез, гемігіпестезія, гомонимная гемианопсия - характерної ознаки ураження задньої третини заднього стегна внутрішньої капсули, а також враховуючи те, що внутрішн...
