>
У Законі РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" сказано, що об'єкт ДМС-страховий ризик, "пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку". У ДМС може бути включено не тільки надання медичної допомоги, а й послуги з відновлення здоров'я після хвороби або травми, реабілітація або догляд за хворим під час хвороби. p align="justify"> У деяких країнах у ДМС також включений ризик втрати трудового доходу під час захворювання або після нього, наприклад при настанні інвалідності. У Російській Федерації в даний час ризик втрати трудового доходу підлягає страхуванню за допомогою обов'язкового соціального страхування, здійснюваного Фондом соціального страхування Російської Федерації. Однак страховики можуть застрахувати ризик втрати доходу на час хвороби на добровільних засадах на додаток до обов'язкового соціального страхування. p align="justify"> Суб'єктами ДМС, так само як у випадку з ОМС, є громадянин, страхувальник, СМО, медичний заклад. Однак при ДМС страхувальниками виступають не органи виконавчої влади суб'єктів Федерації, організації або фізичні особи, що діють в силу законодавчої необхідності, а мають цивільну дієздатністю громадяни чи юридичні особи, які представляють інтереси громадян і добровільно вступають у взаємини зі страховиком. У разі якщо договір страхування укладається на користь фізичної особи, це фізична особа стає застрахованим. p align="justify"> Страховики в ДМС ті ж, що і в ОМС - страхові медичні організації. СМО - юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням. p align="justify"> Медичні установи - лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно, мають відповідні ліцензії.
Страховий ризик, пов'язаний з наданням медичної допомоги у зв'язку з виникненням страхового випадку, посуває до більш детального розгляду категорії "страховий випадок" у ДМС.
1.5 Страховий випадок
Відповідно до загальноприйнятої практики медичного страхування страховим випадком є ​​звернення страхувальника або застрахованої протягом терміну дії договору страхування до медичної установи за отриманням медичної допомоги, інших медичних послуг за затвердженою програмою страхування. Але не всі звернення ставляться до страхових випадків. У більшості СМО до страхових випадків не відносяться:
надання медичної допомоги, що фінансується за рахунок коштів державного бюджету або ОМС (туберкульоз, психічні, венеричні захворювання, СНІД тощо);
звернення за медичними послугами, викликане патологічними станами та травмами, що виникли або отриманими в змозі або внаслідок алкого...
