/p>
В· фінансовими можливостями регіонів;
В· національно-територіальними особливостями регіонів;
В· політичними аспектами регіонів.
Таким чином, рух фінансових потоків зумовлюється функціонально-організаційною структурою системи. Зміна організаційної підсистеми ОМС (територіального фонду в подальшому) зумовлює рух фінансових коштів за двома варіантами: страхові внески можуть перераховуватися страхувальником на
В· рахунок виконавчої дирекції ТФ
В· рахунки філій фонду.
Сформований на різних територіях різноманітний порядок фінансового взаємодії в системі ОМС визначає основу моделі системи ОМС.
У частині суб'єктів РФ в даний час створені моделі системи ОМС, які доцільно поділяють на дві групи:
1. моделі, в структурі яких немає філій ТФ;
2. моделі, в структурі яких філії ТФ є.
Грошові кошти від територіальних фондів на фінансування територіальної програми ОМС можуть перераховуватися на рахунок головний СМО або на рахунки філій.
Першочергова роль у формуванні моделі системи ОМС належить місця, займаного територіальним фондом в системі ОМС. Іноді фонд втрачає свою самостійність, поступаючись кермо правління страхової медичної організації або органу управління охороною здоров'я.
У таких умовах формування моделі системи ОМС відбувається по типу:
1. фонд
2. орган управління охороною здоров'я
3. страхова медична організація
Здійснюється це через пряму сильну вертикальну зв'язок, що йде від органів влади (адміністрації) території правління територіального фонду, тобто органів уповноважених управляти територіальним фондом.
Найменшою фінансовою стійкістю володіє модель В«Орган управління охорони здоров'яВ», тому що за рахунок коштів ОМС вирішуються найчастіше проблеми бюджетного фінансування: включення в територіальну програму обсягів і видів медичної допомоги, які повинні фінансуватися з бюджету, придбання дорогого устаткування, транспорту, забезпечення цільових програм, включення до собівартості медичних послуг, що надаються в рамках програми ОМС практично всіх витрат за статтями кошторису.
У 1997 році на територіях 29 суб'єктів РФ ОМС повністю відповідало законодавчої моделі. Ланцюжок фінансового забезпечення суб'єктів вибудовувалася від територіального фонду ОМС через СМО. СМО фінансувалися територіальних фондом за кількістю застрахованих громадян у Відповідно до диференційовними подушного нормативами. СМО, у свою чергу, виробляло розрахунок з медичними установами, використовуючи різні способи оплати, контролювало якість медичної допомоги та захист прав застрахованих.
21 суб'єкт РФ використовував змішану модель ОМС. При недостатності СМО філії ТФ також проводить обов'язкове медичне страхування. При цьому забезпечення загальності страхування залишається за філіями територіальних фондів, які також фінансують надання медичної допомоги населення.
У 24 суб'єктах РФ функції страховика виконували тільки філії територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.
Іноді на територіях поєднуються елементи тієї або іншої моделі, формуються інші типи системи ОМС, легітимність в існування яких викликає сумніви. Так в окремих територіях Мурманської області спостерігалося роздільне надходження страхових внесків за працююче населення на рахунки ТФ, а платежів на ОМС непрацюючого населення на рахунки органів управління охороною здоров'я, минаючи ТФ і СМО.
У Красноярському краї фінансування амбулаторн6о-поліклінічної допомоги здійснюється СМО, а стаціонарної - ТФ, минаючи СМО. У ряді територій фінансування СМО проводитися не у відповідності з диференційованими подушним нормативам, а відповідно до обсягів надається населенню медичної допомоги, перетворюючи фонд в умовах відсутності належного контролю за обсягами медичної допомоги в дійну корову [3].
Тому для стабільного функціонування системи ОМС необхідна розробка заходів, спрямованих на посилення впливу Федерального фонду, на дотримання законодавчої бази ОМС при формуванні різних моделей системи ОМС в ході реалізації Закону В«Про медичне страхування громадян у РФ В», а на територіях необхідний перегляд взаємозв'язків системи ОМС і реорганізація сформованих моделей відповідно до законодавчою базою.
3. Розрахунок і використання фонду обов'язкового медичного страхування
В даний час система ОМС стикається з великим числом проблем, основними з яких є:
В· недостатній тариф страхових внесків;
В· неповнота зборів страхових внесків з роботодавців внаслідок неплатежів, а також приховування доходів фізичних, юридичних осіб;
В· прямі і непрямі спроби вилучення коштів ОМС (включення страхових внесків до системи федеральних податків, вилучення коштів фондів до бюджету або їх консолідація в бюджети);
В· низька зацікавлені...
