страхувальник, страхова медична організація (страховик), медичний заклад.
Страховик - це спеціальна організація (державна чи недержавна), яка відає створенням та використанням грошового фонду. У медичному страхуванні - це страхові медичні організації - юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають право займатися медичним страхуванням.
Страхувальник - юридична або фізична особа, що вносить в названий фонд встановлені платежі. У добровільному і дотикальному медичне страхування страхувальники відрізняються. Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні є: для непрацюючого населення - органи державного управління республік, країв, областей, міст, місцева адміністрація; для працюючого населення - підприємства, установи, особи, що займаються індивідуальною трудовою діяльністю. Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або підприємства та організації, що представляють інтереси громадян.
Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи (ЛПУ), науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно.
Об'єктом обов'язкового медичного страхування є медичні послуги, передбачені програмами ОМС. Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.
Кожному застрахованому або страхувальникові в порядку, встановленому договором ОМС, страхової медичної організацією видається страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування. На території РФ діє страховий поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.
Страховий поліс - це документ, що гарантує людині надання медичної допомоги в рамках ОМС чи ДМС. Якщо людина з якоїсь причини не може отримати поліс особисто, він може бути отриманий іншою особою за дорученням, завіреним за місцем проживання. При втраті поліса безкоштовно видається дублікат.
При отриманні поліса громадян зобов'язані ознайомити з програмою ОМС, її умовами, обов'язками страхових компаній, медичних установ, їх відповідальністю, а також із правами і обов'язками громадян щодо збереження та зміцнення здоров'я.
1.2.3 Джерела формування
Джерелами формування фондів ОМС є наступні:
) страхові внески господарюючих суб'єктів усіх форм власності, включаючи індивідуальних підприємців без утворення юридичної особи у вигляді фіксованої частки єдиного соціального податку, внеску;
) асигнування з бюджетів на виконання програм ОМС;
) добровільні внески юридичних і фізичних осіб;
) кошти від капіталізації тимчасово вільних грошових коштів фондів ОМС;
) інші джерела, не заборонені законами РФ.
Понад 95% коштів фондів ОМС створюються за рахунок страхових внесків господарюючих суб'єктів.
.2.4 Договір медичного страхування
Медичне страхування здійснюється у формі договору, що укладається між сторонами медичного страхування. Умови до...
