Такий забій, як правило, супроводжують переломи черепа і масивне субарахноїдальний крововилив.
Ехолокація при ударах мозку нерідко показує зміщення М-еха, що є показанням до проведення церебральної ангіографії. Дані КТ при ударі мозку різноманітні.
При ударі головного мозку важкого ступеня первинні стовбурові поразки характеризуються грубими стійкими порушеннями свідомості до коми. Відновлення свідомості у хворих, що вижили проходить фази апалічного синдрому та акінетичної мутизма. Рівень стовбурових поразок допомагають встановити наступні симптоми (крім розглянутих вище при описі горметонии): ритмічні рухи груп мімічних, жувальних м'язів (мезодіенцефальної рівень); двосторонній міоз (Мезенцефальние рівень); двосторонній фіксований мідріаз, м'язова гіпотонія (Мезенцефальние-бульбарний рівень). Симптоми розвиваються відразу після травми, відрізняються стійкістю проявів. Однією з найбільш важких форм забиття головного мозку є дифузне аксональне ушкодження, що характеризується множинними дрібними крововиливами в семіовального центрі, мозолистом тілі, стовбурових відділах на тлі генералізованого набряку мозку.
У більшості випадків, як вказувалося, при ЧМТ ураження стовбура вторинні, від прямої травми його захищає цереброспінальної рідина в цистернах, з усіх боків оточують стовбурові освіти. Розвиток первинної осередкової симптоматики при забитті в основному пов'язано з пошкодженням півкуль великого мозку. Найбільш важкі вогнища виникають по механізму протівоудара, причому вираженість ранніх вогнищевих симптомів буде значно більшою при фронтальній спрямованості вектора сили (ураження рухових, мовних зон), ніж при сагітальній (полюсний-базальні поразки лобової, скроневої часток). У той же час одним з найбільш часто зустрічаються механізмів травми є падіння на потилицю. При цьому відсутність зорового контролю та амортизації руками можуть сприяти отриманню важких церебральних ушкоджень при сагітальній напрямку силового впливу.
У зв'язку з цим необхідно розглянути прийоми раннього розпізнавання прихованих важких наслідків удару в потиличну область з прискоренням. Відтворенню характеру травми (за наявності амнезії, втрати свідомості) допомагає спрямована оцінка місцевих змін м'яких тканин в зіставленні з краніографіческімі даними. При травмах потиличної області, крім оглядових краніограмми, необхідно виконати (в екстреному порядку) додатковий знімок в задній полуаксіальной проекції (положення на спині, трубка відхилена під кутом 45 ° при напрямку променів на лобову область). При цьому надійно реєструються переломи потиличної кістки, нерідко обширні, що не виявляються при оглядовій краніографіі. Переломи далеко не завжди розташовуються по середній лінії. Частіше вони відхиляються в сторону. Типові наступні варіанти: проходження перелому через луску потиличної кістки вниз з Перетином середніх відділів піраміди скроневої кістки, і латеральну донизу з переходом на засосцевідную область і задні відділи піраміди. Ці часто зустрічаються варіанти можна розпізнати клінічно: поєднання слідів забою м'яких тканин потиличної області з кровотечею, ліквореей з відповідного зовнішнього слухового проходу, односторонніми кохлеовестібулярнимі порушеннями характерно для першого варіанту. При другому варіанті відзначається ізольована завушна гематома, яка виникла внаслідок пошкодження сосцевидних венозних випускників. При значній кровотечі з н...
