их кров поширюється по піхві грудіноключічно-соскоподібного м'яза вниз, викликаючи роздратування м'язи і феномен кривошиї. Відрізнити завушну гематому як рання ознака важкої травми дозволяє обмеженість фарбування шкіри, тоді як при прямому ударі крововилив розповсюджується і на шкіру, яка покриває вушну раковину.
Ретельна оцінка зовнішніх ознак травми нерідко дозволяє клінічно встановити наявність переломів основи черепа, які погано виявляються рентгенологічно. При цьому також важливо визначити маски цього важкого ушкодження, що має не тільки клінічне, а й важливе юридичне значення. Для перелому передньої черепної ямки вважається характерним відстрочене поява періорбітальних крововиливів (симптом окулярів). Будучи яскравим і довго існуючим, цей симптом не залишається непоміченим. Але далеко не завжди він свідчить про наявність перелому. Найбільш часто зустрічається міський є ознаки міграції крові при гематомах м'яких тканин лобної області. При цьому відстрочене (1/3 - 1 добу) прояв очок за відсутності ознак прямої травми орбітальної області (відсутність субкон'юнктивальних крововиливів) насторожує відносно перелому передньої черепної ямки, що є верхньою стінкою орбіти. Однак у таких випадках прокрашивание шкіри повік зазвичай значне, а имевшаяся гематома лобової області помітно зменшується в розмірах. Нижні полуочкі часто свідчать про перелом кісток носа і підшкірному кровотечі з гілок гратчастих артерій.
Реальне підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при реєстрації отсроченно розвивається, помірно вираженого крововиливу в області верхньої повіки (поширенню крові вниз перешкоджає тарзоорбитальная фасція). Крім того, часто періорбітальні крововиливу як ознака перелому основи черепа розвиваються відразу після ЧМТ, поєднаної з пошкодженням верхньої щелепи (типу Ле Фор 2, 3), При цьому діагностика полегшується при встановленні рухливості верхньої щелепи.
Таким чином, терміни появи періорбітальних гематом у відриві від інших ознак не є визначальними в плані діагностики перелому передньої черепної ямки. Безсумнівним факт перелому основи черепа буде за наявності назальної ліквореї. Відрізнити профузного ліквору з пр?? Месью крові від кровотечі дозволяє оцінка симптому плями на марлевою серветці: падаюча крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червона пляма в центрі з жовтуватим ореолом по периферії. кров, видозмінюючись в шлунку, при блювоті виділяється у вигляді кавової гущі. У таких випадках діагностичні дії повинні бути особливо відповідальними (виняток ЧМТ, поєднаної з ушкодженнями органів черевної порожнини, оцінка преморбідного стану з підключенням суміжних фахівців).
Назальна ликворея може бути наслідком перелому не тільки передньої черепної ямки, а й піраміди Надійна діагностика ликвореи, особливо прихованого, забезпечується при ендолюмбальному введенні радиофармпрепарата і закладанні на годину в носові ходи невеликих тампонів на нитках з подальшим прораховування радіоактивності цих тампонів. Перевищення фонових значень свідчить про лікворі.
Переломи основи черепа можуть супроводжуватися внутрішньою ліквореей і (або) кровотечею в носоглотку і далі в травний тракт. При цьому скроневої кістки (витікання цереброспінальної рідини в носоглотку по слуховий трубі). Найчастіше перелом піраміди скроневої кістки супроводжується отореей з домішкою крові. Маскою є затікання кр...
