в рівного соціально-економічного статусу [47]. На момент початку дослідження (1974 р.) середній вік чоловіків становив 25 років, у них не було хронічних захворювань (у т. ч. СД). Смертність оцінювалася за період 2000-2006 рр.. (Середній вік в 2000 р. склав 73 року). З 1974 по 2000 р. 44,3% чоловіків мали постійний надлишковий ІМТ> 25 кг/м2, 31,0% - постійно нормальний ІМТ, у 12,2% ІМТ змінився від нормального до надлишкового і 12,5% відзначили зниження від надлишкового до нормального. В останній групі відзначалися найбільш висока частота факторів ризику ССЗ, коморбідних патології і більш висока смертність в пізній період життя. Ставлення ризику смертності в цій останній групі до групи з нормальним ІМТ склало 2,0 (95% ДІ 1,3-3,0 р <0,001). Автори не виключають можливість, що отримання таких результатів обумовлено не фактом зниження ІМТ, а більш важким перебігом хвороби в даній групі (за рахунок більшого числа супутньої патології та факторів ризику). У 2013 р. T.E. Strandberg опубліковані результати продовження даного дослідження (спостереження з 2000 по 2012 р.). У порівнянні з групою пацієнтів з постійно нормальним ІМТ у групі пацієнтів зі зниженням ваги на тлі початково надлишкового ІМТ були зареєстровані збільшений ризик інвалідності (ОШ=2,4, 95% ДІ 1,1-4,9) і смертності (ОР=1, 8, 95% ДІ 1,3-2,3). Серед пацієнтів з постійно надлишковим ІМТ в порівнянні з постійно нормальним ІМТ був вище ризик інвалідності (OР=1,9, 95% ДІ 1,1-3,2) і смертності (ОР=1,3, 95% ДІ 1,03 -1,7) [48].
До цих пір немає переконливих даних, що пояснюють причини такого явища [49-54]. Багато фахівців не можуть змиритися з виявленим «парадоксом», вважаючи, що отримані в дослідженнях і метааналізах результати обумовлені методологічними погрішностями досліджень (випадкові, систематичні, публікаційного помилки). Інші дослідники, приймаючи наявність «парадоксу ожиріння» як реальний факт, намагаються зрозуміти причини даного парадоксу, розуміючи, що саме ожиріння навряд чи є чинником кращої виживаності, швидше за все, ожиріння в залежності від наявності або відсутності якогось додаткового фактора. Наприклад, генетичні особливості і тип жирової тканини (біла, бура, бежева); наявність або відсутність метаболічного синдрому [15, 48, 49]. Дослідження Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM), виконане в Швеції, цілком укладається в таку гіпотезу [51]. J. Arnlo .. v і співавт. включили в аналіз дані 1758 чоловіків у віці 50 років без СД. Регресійний аналіз Cox У проспективному дослідженні Copenhagen General Population Study, включає 71 527 осіб (середній період спостереження 3,6 року), за даними M. Thomsen і співавт., ІМ реєструвався частіше (з урахуванням впливу інших ФР) в порівнянні з нормальним ІМТ без метаболічного синдрому: 1) у осіб з надмірною ІМТ 1,26 (95% ДІ 1,00-1,61), 2) ожирінням без метаболічного синдрому 1,88 (95% ДІ 1,34-2,63), 3) з нормальним ІМТ та метаболічним синдромом 1,39 (95% ДІ 0,96-2,02), 4) з надмірною ІМТ і метаболічним синдромом 1,70 (95% ДІ 1,35-2,15), 5) ожирінням і метаболічним синдромом 2,33 (95% ДІ 1,81-3,00) [55]. Згідно метааналізу [53], в який включені 8 досліджень (60 тис. дорослих), ризик смерті вище (у порівнянні з групою осіб, які мають нормальний ІМТ і метаболізм) серед осіб з метаболічно нормальним ожирінням (ОР 1,24; 95% ДІ 1 ,02-1, 55), а також у всіх групах з наявністю метаболічного синдрому: при нормальному ІМТ (ОР 3,14; 95% ДІ 2,36-3,93), надлишковому (ОР 2,70; 95% ДІ 2 ,08-3, 30), ожирі...
