(27 для афроамериканців і 24-25 - для білих американців) [45].
У метааналізу K.M. Flegal і співавт. (97 досліджень, 2880000 чоловік) показано, що віддалена виживаність серед пацієнтів з надмірною вагою і ожирінням 1 ступеня (ІМТ 30 - <35 кг/м2) краще, ніж серед пацієнтів з нормальним ІМТ, в той час як серед пацієнтів з ІМТ? 35 кг/м2 ризик передчасної смерті зростав майже на 30%.
Враховуючи суперечливість результатів досліджень і намагаючись зрозуміти причини «парадоксу ожиріння», виконуються дослідження в різних популяційних підгрупах з оцінкою різного ступеня надлишкового ІМТ і різних типів ожиріння.
A. Oreopoulos ісоавт. (2009) представленырезультатыКанадскогоисследования (Albert a Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease - APPROACH). Після корекції факторів ризику та виду лікування (медикаментозне, стентування або КШ) поліноміальна регресія Cox виявила j-подібну зв'язок між ІМТ і виживанням, мінімальні показники зареєстровані при ІМТ 33 кг/м2 і значне зростання починався з ІМТ 40 кг/м2. Близькі дані представлені в дослідженні, виконаному в Голландії JP van Kuijk і співавт. (2013 р.): у пацієнтів з надмірною ІМТ і ожирінням, госпіталізованих до відділень судинної хірургії, зазначалося більш часте мультифокальні ураження судинної системи, ці пацієнти вимагали великих витрат на лікування, однак віддалена виживаність серед них була вище, ніж серед пацієнтів з нормальним ІМТ . У віддаленому періоді надмірна вага супроводжувався зниженням ризику смертності, тоді як знижений ІМТ - незалежний предиктор смертності у віддалений період. T.M. Valentijn і співавт. (2013 р.), узагальнивши результати багатьох досліджень, оцінюють післяопераційну летальність, продемонстрували, що серед пацієнтів з нормальним, надмірною ІМТ, а також ожирінням 1-2 ступеня частота ускладнень і летальних результатів статистично значимо нижче, ніж серед пацієнтів зі зниженим ІМТ і « болючим ожирінням »[46]. Не можна сказати, щоб абсолютно у всіх дослідженнях отримані однакові результати. Наприклад, дані ретроспективного аналізу результатів первинного ізольованого коронарного шунтування неповністю підтверджують наявність «парадоксу ожиріння». Так, U. Benedetto і співавт. (2013 р.) виявлено більш високий ризик післяопераційної і віддаленій летальності після коронарного шунтування серед пацієнтів з ожирінням, з урахуванням профілю ризику летального результату, оцінюваного за системою Euroscore.
Ряд публікацій на основі адміністративної бази даних Данії (більше 35 тис. пацієнтів) були присвячені оцінці перебігу і віддаленій виживання пацієнтів з різним ІМТ, госпіталізованих з першим ішемічним інсультом. Багатофакторний аналіз виявив, що смертність через 2,8 року (в середньому) була нижчою серед пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням, але значно вище серед пацієнтів з низьким ІМТ у порівнянні з пацієнтами з нормальним ІМТ. Надмірна вага і ожиріння були сполучені з меншою ймовірністю повторного ГПМК в порівнянні з нормальним ІМТ [43]. В іншому дослідженні було показано, що надмірна ІМТ супроводжується меншим ризиком геморагічної трансформації ішемічного інсульту в порівнянні з пацієнтами з нормальним ІМТ (з урахуванням демографічних і клінічних факторів, особливостей терапії) [44].
Відповідаючи на запитання, чи зміниться ризик серцево-судинних подій, якщо надлишковий ІМТ буде знижуватися, TE Strandberg (2009 р.) оцінювали віддалену виживаність у вибірці 1114 чоловікі...
