нні (2,65; 95% ДІ 2,18 - 3,12) [53].? (з урахуванням віку, куріння, ЛПНЩ) показав збільшений ризик комбінованого показника (серцево-судинна смерть + госпіталізація у зв'язку з ІМ та / або ГПМК та / або серцевою недостатністю) для пацієнтів з нормальним ІМТ та метаболічним синдромом (ВР=1,63, 95% ДІ 1,11 - 2,37), надмірною ІМТ без метаболічного синдрому (ВР= 1,52, 95% ДІ 1,28-1,80) і з метаболічним синдромом (ВР=1,74, 95% ДІ 1,32-2,30), при ожирінні без метаболічного синдрому (ВР=1,95, 95% ДІ 1,14=3,34) і з метаболічним синдромом (ВР=2,55, 95% ДІ 1,81=3,58) в порівнянні з пацієнтами з нормальним ІМТ без метаболічного синдрому.
Результати досліджень говорять про те, що ІМТ не є справжнім показником анатомічної маси жирової тканини в організмі і не дозволяє диференціювати співвідношення жирової, м'язової і кісткової тканини. У цьому зв'язку для діагностики ожиріння та оцінки ефективності його лікування запропоновано використовувати ряд додаткових лабораторних, інструментальних та фізикальних методів для діагностики об'єму жирової тканини і «метаболічно нормального» ожиріння (metabolically health yobese). До останнього відносять поєднання наступних ознак: ІМТ більше 25 кг/м2, нормальні рівні холестерину, артеріального тиску і глюкози крові, збереження чутливості до інсуліну, об'єм талії у чоловіків менше 100 см, у жінок - 90 см, хороша фізична форма (постійні заняття фітнесом) [56].
Особливу увагу в зв'язку з вищесказаним представляють дослідження, що оцінюють вплив зниження на перебіг хвороби і довготривалі наслідки. C.J. Lavie (2009 р.) в ретроспективному дослідженні проаналізував взаємозв'язок надмірної ваги і ожиріння у 529 пацієнтів з ІХС, які займалися за програмою реабілітації [57]. Залежно від динаміки ІМТ в період реабілітації пацієнти були розділені на 2 групи: середній приріст +2% і середня спад - 5%. Летальність серед пацієнтів з надмірною вагою, ожирінням і зниженням ІМТ на тлі програми реабілітації була нижчою (але статистично незначуще) порівняно з пацієнтами, у яких зниження ІМТ не з'являлися (3,1 і 5,1% р=0,30). Водночас загальна летальність була значно нижчою у групі пацієнтів з ІМТ> або=25 кг / м на момент початку дослідження в порівнянні з тими, у кого ІМТ був <25 кг/м2 (4,1 і 13,2% ; р <0,001). До теперішнього часу немає доказів, що зниження ваги за допомогою фармакотерапії та / або інших заходів (фізичні вправи, дієта, фітотерапія) призводить до зниження смертності серед осіб з надмірною вагою і ожирінням. Саме такі висновки були зроблені в 3-х метааналізах, виконаних SZ Yanovski і співавт., R.S. Padwal і співавт., S.L. Norris і співавт. [54, 58-60]. Крім того, у зв'язку з можливим збільшенням ризику смертності в результаті застосування препаратів, спрямованих на зниження ваги, в США Комітет з оцінки ендокринних і метаболічних наслідків застосування препаратів рекомендував FDA реєструвати препарати після надання результатів таких досліджень.
Таким о?? Разом, в даний час накопичений значний обсяг фактичного матеріалу, що свідчить, що ожиріння вносить певний внесок у розвиток цілого ряду хронічних неінфекційних захворювань. Водночас ІМТ вище «нормального», відповідно до класифікації ВООЗ, не є надійним критерієм, що свідчить про ризик передчасної смерті від хронічних неінфекційних захворювань, що не доказом того, що програми і медикаменти, що сприяють зниженню ваги, покращують довготривалий прогноз для життя.
