МС заснована на стабільному джерелі фінансування охорони здоров'я за допомогою цільового внеску. У цій системі оплата медичної допомоги повинна здійснюватися залежно від обсягу та якості виконаної роботи з одночасним контролем за цільовим використанням коштів, що повинно привести до раціоналізації інфраструктури системи охорони здоров'я та підвищення ефективності використання ресурсів.
Якщо 1993-1994 рр.. були в основному періодом створення нової для охорони здоров'я РФ страхової інфраструктури, то другу половину 1994 р. і особливо 1995 можна вважати періодом активного включення більшості суб'єктів РФ в практичну реалізацію Закону «Про медичне страхування громадян».
В даний час медичне страхування здійснюється в Росії в двох формах: обов'язковому (ОМС) і добровільному (ДМС). ОМС є загальним і реалізується за єдиними правилами і програмами ОМС. Програми включають «гарантований» обсяг і умови надання медичної та лікарської допомоги громадянам. ДМС забезпечує громадянам отримання додаткових медичних послуг понад встановлених програмами ОМС.
ДМС може бути колективним та індивідуальним.
В якості учасників медичного страхування виступають:
) застраховані - всі громадяни РФ як споживачі медичних послуг;
) страхувальники - юридичні та фізичні особи; для працюючих - підприємства, установи, організації, для непрацюючих - органи виконавчої влади;
) страхова медична організація (СМО), яка зобов'язана укладати договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим і оплачувати надану послугу у разі настання страхового випадку;
) медичний заклад, який лікує застрахованого і отримує кошти від СМО;
) Федеральний і територіальний фонди ОМС. (5)
Медичне страхування здійснюється на основі договору, що укладається між страхувальником та медичним закладом. Договір медичного страхування вважається укладеним з моменту сплати першого страхового внеску. Кожен громадянин, щодо якої укладено договір або який уклав договір самостійно, отримує страховий медичний поліс.
Громадянин РФ має право на наступне:
вибір медичної страхової організації, медичної установи і лікаря;
отримання медичної допомоги на всій території РФ, в тому числі за межами постійного місця проживання;
отримання медичних послуг відповідно до умов договору незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;
пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди незалежно від того, передбачено це договором чи ні;
повернення частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору.
Громадяни, які не мають громадянства РФ, і іноземні громадяни, що проживають на території РФ, мають такі ж права і обов'язки в системі медичного страхування, як і громадяни РФ. Медичне страхування громадян РФ, що знаходяться за кордоном, здійснюється на основі двосторонніх угод РФ з країнами перебування громадян РФ. (1)
. Сутність і призначення державних позабюджетних фондів...
