поперековий відділ без патологій,
крижовий відділ без патологій,
Висновок: ревматоїдний артрит IV стадія.
На основі отриманих даних можна поставити попередній діагноз ревматоїдний артрит серопазітівний, пізня стадія, повільно прогресуючий перебіг, активність 2 ступеня (DAS28=4,4), IV рентгенологічна стадія, III функціональний клас.
Диференціальний діагноз
подагра
ревматоїдний артрит
остеоартроз
Захворювання подагра розвивається на тлі підвищеної сечової кислоти в крові (X gt; 0,420 ммоль л), в наслідок цього сечова кислота йде в тканини, найчастіше в суглоби з утворенням тофусів, і розвитку запалення. При подагрі найбільш частіше вражається один суглоб на нижніх кінцівках, перший плюснефаланговий і проявляється болем запального характеру. Менш типово запалення ліктьових і променезап'ясткових суглобів. На рентгенограмі видно кристалоїдні випадання. При лабараторних дослідженнях виявляють підвищений вміст сечової кислоти, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, і збільшення ШОЕ.
При остеоартрозі відбувається метаболічна поразку суглобового хряща. Найбільш часта локалізація остеоартрозу: тазостегновий і колінний суглоби. Крепітація, біль, збільшення обсягу суглобів, і ранкова скутість - типова клінічна картина остеоартрозу. На рентгенограмі: звуження суглобової щілини, остеофіти. При лабораторних дослідженнях виявляють помірне підвищення ШОЕ і тирів ревматоїдного фактора.
Ревматоїдний артрит характеризується симетричним хронічним ерозивні ураженням артритом периферичних суглобів і системним запальним ураженням внутрішніх органів. Для уражених суглобів характерні множинні глибокі тріщини, і формування паннуса. Нерідко над ураженими суглобами утворюються ревматоїдні вузлики (вогнище фібриноїдного некрозу). Для клінічної картини притаманне - нездужання, скутості в ранкові години, атралгии, субфебрильна температура. На рентгенограмі суглоба видно множинні ерозії хряща, навколосуглобових остеопороз, звуження суглобової щілини, підвивихи в п'ястно-фалангових і плюснефалангових суглобах. При лабораторних дослідженнях: збільшене ШОЕ, СРБ, високі титри ревматоїдного фактора (Ig M).
Обгрунтування:
- Діагноз ревматоїдний артрит можна поставити внаслідок наявності наступних діагностичних критеріїв:
ранкова скутість променезап'ясткових, п'ястно-фалангових, плечових, колінних суглобів до 2 - 3:00;
артрит більше трьох суглобів; артрит суглобів кисті; симетричний артрит - області променезап'ясткових, п'ястно-фалангових, плечових, колінних суглобів мають припухання періартикулярних м'яких тканин;
рентгенологічні зміни: на знімках обох кистей і стоп, променезап'ясткових, ліктьових, плечових, колінних, гомілковостопних, маються кистовидная просвітління, звужені суглобові щілини, контури суглобових поверхонь нечіткі.
Серапозітівний, тому титр антитіл=20, (норма 1 - 5. 6 - 15- слабосерапозітівний)
На поволі прогресуючий перебіг вказують дані анамнезу захворювання і рентгенологічного дослідження: за час перебігу захворювання (12років)
За 2 ступінь активності наступні ознаки: болі, почервоніння, припухлість в суглобах не тільки при рухах, але і в спокої, скутість, виражене боліве обмеження рухливості в суглобах. Гіпертермія шкіри над ураженими суглобами помірна. ШОЕ - підвищена до 50мм/год DAS28=4,4
IV рентгенологічна стадія визначається за даними рентгенологічного обстеження: на знімках обох кистей і стоп, променезап'ясткових, ліктьових, плечових, колінних, гомілковостопних відзначається дифузний остеопороз, кистовидная просвітління, звужені суглобові щілини, контури суглобових поверхонь нечіткі, присутні анкілози.
Функціональні порушення III - обмеження рухів у суглобах, відчуття скутості вранці; професійна і не професійна діяльність не збережена, самообслуговування збережено.
Лікування
На момент перебування в стаціонарі:
Rp .: Tab. Methotrexati 0,025
Dtd N.10 .: Приймати по 1 таблетці 3 рази на тиждень.
Rp .: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 .: Приймати по 1 таблетці 3 рази на день після їжі 2 тижні.
Rp .: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20
S .: Приймати по 1 таблетці 2 рази на день 10 днів
Rp .: Tab. Diprazini 0,025 N. 14 .: по 1 таблетці 2 рази на день після їди 7днів.
Лікування мікрохвилями ...
