Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"
Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
РЕФЕРАТ
з дисципліни: Внутрішні хвороби
ТЕМА:
"Клінічна та лабораторна
діагностика хворих на ревматоїдний артрит "
В В В
Виконав:
студент 2-го курсу групи ФР-06
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація "
Томін Александр Петрович
2009
Клінічна діагностика
До появи симптомів, характерних для розгорнутій стадії ревматоїдного артриту, можуть спостерігатися ранні симптоми, до яких відносять:
швидку стомлюваність,
підвищену пітливість,
субфебрильна температура тіла,
втрату маси тіла чи поганий апетит,
ранкову скутість суглобів кистей,
болючість при пальпації суглобів кистей, особливо п'ястно-фалангових суглобів,
підвищену чутливість до холоду,
гіпергідроз долонь.
Основними симптомами ревматоїдного артриту є біль у суглобах, їх припухлість за рахунок суглобового випоту або набряку періартикулярних тканин і скутість суглобів вранці. Біль при ревматоїдному артриті відрізняється від болю, наприклад, при остеоартрозі - вона посилюється в спокої, вранці після сну, а слабшає при русі і в другій половині дня.
У більшості випадків ревматоїдний артрит починається з симптомів поли, рідше оліго-або моноартрита (табл.1). Рідко в дебюті ревматоїдного артриту можна виявити лише позасуглобні симптоми:
локальні бурсити,
тендосиновіти,
системні прояви з поліартралгіей або полимиалгией.
Зазвичай ревматоїдний артрит починається з симетричного поліартриту периферичних суглобів (рис.1), що проявляється їх припухлістю, хворобливістю і скутістю, причому остання може вражати більшу кількість суглобів, ніж перші два симптоми. Характерним для ревматоїдного артриту є залучення проксимальних міжфалангових, п'ястно-фалангових суглобів іпроменезап'ясткових суглобів кистей. Дистальні міжфалангові суглоби, п'ястно-фаланговий суглоб I пальця і ​​проксимальний міжфаланговий суглоб V пальця кисті вважаються "суглобами виключення "тому що в більшості випадків залишаються інтактними в дебюті хвороби, однак можуть залучатися до процесу при прогресуванні ревматоїдного артриту.
Розглянемо клінічні особливості ураження ревматоїдним процесом окремих суглобових груп.
Припухлість п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів кисті з веретеноподібної де фигураций останніх, асоціюється з ранкової скутістю, утрудненням стиснення кисті в кулак, зниженням кистьовий сили і хворобливістю при пальпації (див. рис.1).
Одним з ранніх симптомів ревматоїдного артриту є зменшення маси міжкісткових м'язів на тилу кистей, пов'язане із зниженням їх функціональної активності.
Таблиця 1 Первинна локалізація ревматоїдного артриту
Локалізація
Кількість хворих,%
Суглоби пальців кисті (II-V)
35-40
Суглоби 1 пальця кисті
25-30
лучезапястной суглоби
12-18
Колінні суглоби
10-15
Гомілковостопний суглоб
10-15
Плечові суглоби
6-10
Суглоби пальців стоп
6-10
Шийний відділ хребта
3-4
Ліктьові суглоби
2-3
В
Рис.1. Кісти хворого з раннім ревматоїдним артритом
Прогресування ревматоїдного артриту призводить до формуванню підвивихів в суглобах з розвитком характерних деформацій (рис.2, 3). Синовіти п'ястно-фалангових суглобів призводять до ослаблення медіальних і тильних зв'язок і, відповідно, до посилення латеральних, що призводить до формування типовою для ревматоїдного артриту латеральної (ульнарной) девіації або деформації "ласти моржа".
Існує ряд анатомічних передумов для освіти такої деформації:
латеральні зв'язки коротше медіальних і спрямовані менш косо, таким чином, можливість подовження зв'язок більше на медіальній стороні,
стиск кисті в кулак завжди призводить до латеральної девіації сухожиль, так що V міжфаланговий сугл...
