і 2 типу від 27.05.14г: IgG 1139,7 (позитивно); IgM 12,5 (отриц).
Висновок: попередня або поточна інфекція вірусом простого герпесу 1 і 2 типів
Аналіз крові на антитіла до вірусу Епштейн-Барра від 29.05.14: IgМ 57,7 (полож), IgG lt; 4 (отриц)
Висновок: первинне інфікування вірусом Епштейн-Барра
Аналіз сечі по Нечипоренко від 27.05.14: Лейкоцити 532, Еритроцити 133.
Висновок: аналіз сечі в межах норми
Посів з мигдалин на флору від 28.05.14: Виділена Strept. Agalactiae (Чутлива до ванкоміцину, імепенем, ампіциліну, цефотаксиму, цефтриаксону, пеніциліну).
Рентгенографія органів грудної клітки від 28.05.14 №1894 - посилення легеневого малюнка.
Рентгенографія придаткових пазух носа від 28.05.14 №1894 - Rg ознаки риніту
УЗД органів черевної порожнини - Уз-ознаки гепато- і спленомегалії.
Консультація гематолога: лейкемоїдна реакція по Лімфоцитарна типом на тлі інфекційного мононуклеозу.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Клінічний діагноз: Інфекційний мононуклеоз, середньотяжкий перебіг, виставлений на підставі:
. Скарг хворого: на припухлість шийних лімфатичних вузлів з обох сторін; на болі в горлі, субфебрильна температура протягом 2-х тижнів.
. Історії цього захворювання: вважає себе хворим протягом двох тижнів, коли відчув загальну слабкість, підвищення температури тіла, біль у горлі.
. Даних фізикального огляду: гіперемія і набряк глоткових мигдалин, иктеричность склер, жовтяничність шкірних покривів, збільшення і болючість при пальпації печінки, збільшення і болючість лімфатичних вузлів.
. Даних лабораторних методів дослідження: в аналізі крові помірний лейкоцитоз з лімфомоноцитозом і нейтропенією, наявність атипових мононуклеарів в крові, позитивна реакція Гофф-Бауера, збільшення кількості АЛТ і АСТ в кілька разів, позитивний аналіз крові на антитіла гострої фази до вірусу Епштейн-Барра, посилення легеневого малюнка і ознаки риніту згідно рентгенологічному дослідженню, збільшення печінки та селезінки за даними УЗД.
Диференціальний діагноз
Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:
1. Аденовірусна інфекція - так само, як і при інфекційному мононуклеозі в картині захворювання присутній помірна інтоксикація, набряк і гіперемія глоткових мигдалин, підвищення рівня трансфераз. Але поліаденопатія виражена менше, збільшення спостерігається в групі шийних і піднижньощелепних лімфатичних вузлів. У даного пацієнта ж спостерігалася полдіаденопатія з ураженням підщелепних, шийних, потиличних, пахвових, пахових лімфатичних вузлів. Характерною ознакою аденовірусної інфекції є кон'юнктивіт, чого не було у даного хворого. Для аденовірусної інфекції не характерно зміна в аналізах крові, в той час як у пацієнта Іванова мався лімфоцитоз з нейтропенією.
2. Гостра ангіна - при даному захворюванні, як і при інфекційному мононуклеозі, наблюдаються симптоми інтоксикації, але більш виражені. При ангіні відзначається різка гіперемія мигдалин, часто з нальотом, чого не було у даного хворого. Для гострої ангіни характерно лімфаденопатія тільки піднижньощелепних лімфатичних вузлів. У даного хворого ж спостерігалася поліаденопатія з переважним ураженням латеральних шийних лімфатичних вузлів. Крім того, збільшення розмірів селезінки, підвищення рівня печінкових трансфераз, наявність в крові атипових мононуклеарів, позитивна реакція Гофф-Бауера не характерно для гострої ангіни, у той час як у даного хворого ці ознаки були.
. Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) - при даному захворюванні, як і при інфекційному мононуклеозі, спостерігається лихоманка, спленомегалія, підвищення активності амінотрасфераз. Але при ЦМВІ поразку глоткових мигдалин і збільшення шийних і потиличних лімфатичних вузлів не спостерігається, в той час як у даного пацієнта ці ознаки мали місце бути. Крім того, при ЦМВІ виявляють цитомегалічний клітини в осаді сечі, чого не було у пацієнта Іванова.
ЛІКУВАННЯ
Дієта-стіл №5. Мета - введення повноцінного, щадного печінку харчування для відновлення її функцій і поліпшення жовчовиділення.
Режим - напівпостільний. Мета - поступове відновлення адаптації організму до фізичного навантаження, профілактика можливих ускладнень (розрив селезінки).
Медикаментозна терапія:
Rp .: Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml
Sol. As. Ascorbinici 5% - 5,0 ml.S .: в/в крапельно.
