е спостерігаються, жовчний міхур не пальпується, пальпація в даній області безболісна , симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі, Мюссе-Георгієвського негативні.
. ) Гострий гангренозний апендицит і гострий панкреатит мають наступні відмітні ознаки:
у даного хворого відзначалися болі середньої інтенсивності в правої клубової області, які надалі стихли, при гострому панкреатиті болю високої інтенсивності локалізуються в епігастральній ділянці, часто оперізують;
при гострому панкреатиті під час пальпації живота виявляються: болючість, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в епігастральній ділянці, у даного хворого такі симптоми не спостерігаються.
План обстеження
1. Клин. ан. Крові
. Група крові, резус-фактор
. Кров на RW
. Б/х аналіз крові
. Загальний аналіз сечі
. Призначено: режим загальний, дієта-голод; ІТ з метою регідратації та детоксикації в обсязі 600мл.
Етіологія і Патогенез
Загальні закономірності в основних етіологічних і патогенетичних факторах у дітей, як і у дорослих:
Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки, обумовлене впровадженням в його стінку патогенної мікрофлори. Основний шлях інфікування - ентерогенним.
Патогенез: в основі патогенезу о.аппендіціта найчастіше лежітокклюзія просвіту відростка, причиною якої, як правило, є - гіперплазія лімфоїдних фолікулів, феколіти, фіброзні тяжі, стриктури, рідше - чужорідні тіла, паразити, пухлини.
Триваюча в цих умовах секреція слизу призводить до того, що в обмеженому обсязі порожнини відростка розвивається і різко зростає внутрішньопорожнинне тиск. Збільшення тиску в порожнині апендикса внаслідок розтягування її секретом, ексудатом і газом призводить до порушення сначало венозного, а потім і артеріального кровотоку. При наростаючою ішемії стінки відростка створюються умови для бурхливого розвитку мікроорганізмів.
Але для дитячого віку характерний ряд особливостей: вплив нервово-судинного фактора - чим молодша дитина, тим швидше настають деструктивно некротичні зміни в стінці відростка, що обумовлено незрілістю нервової системи апендикса і ілеоцекальногообласті; відіграють роль так само і місцеві імунологічні реакції, пов'язані з віковими особливостями фолікулярного апарату; слизова оболонка кишечника більш проникна для мікрофлори і токсичних речовин,?? ем у дорослих, тому при порушенні судинної трофіки відбувається швидке інфікування ураженої червоподібного відростка і прискорений розвиток виражених деструктивних форм апендициту.
Додаткові методи дослідження
Результати додаткового обстеження.
Клінічний аналіз крові 26.08.14г.
Параметри Результат Од. вимір.
Гемоглобін (HGB) 135,0 г/л норма
Еритроцити (RBC) 4,41 10 ^ 12/л норма
Тромбоцити по фоніо (PLT) - 10 ^ 9/л
Лейкоцити (WBC) 25.4 10 ^ 9/л підвищ
Лейкоцитарна формула: **********
Нейтрофіли паличкоядерні (GRA) 24,0% підвищ
Нейтрофіли сегментоядерние (GRA) 71,0% підвищ
Лімфоцити (LYC) 30,0% норма
Моноцити (MON) 3,0% норма
Еозинофіли (GRA) 2,0% норма
Базофіли (GRA) НЕ опр. % Норма
Висновок: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.
Клінічний аналіз крові 1.09.14г
Параметри Результат Од. вимір.
Гемоглобін (HGB) 130,0 г/л норма
Еритроцити (RBC) 4,29 10 ^ 12/л норма
Тромбоцити по фоніо (PLT) - 10 ^ 9/л
Лейкоцити (WBC) 8.9 10 ^ 9/л
Лейкоцитарна формула: **********
Нейтрофіли паличкоядерні (GRA) 7,0% норма
Нейтрофіли сегментоядерние (GRA) 46,0% норма
Лімфоцити (LYC) 34,0%
Моноцити (MON) 9,0% норма
Еозинофіли (GRA) 4,0% норма
Базофіли (GRA) НЕ опр. % Норма
Висновок: всі показники в нормі.
Біохімічний аналіз крові 14.02.14г.
Параметри Результат Од. вимір.
Глюкоза крові 3,8 ммоль/л норма
Глюкоза сироватки крові 3.8 ммоль/л...
