збільшена. Статевий розвиток протікає відповідно до віку. Симптоми Хвостека, Труссо, Люст негативні.
Локальний статус
На момент надходження:
Живіт симетричний, не роздутий, бере участь в акті дихання. Болісний при пальпації в епігастральній і правої клубової областях. Симптоми Воскресенського, Роздольського негативні. Симптоми Щоткіна-Блюмберга позитивний.
На момент курації:
Живіт м'який, не роздутий, помірно болючий в області післяопераційних ран, видно шви без ознак набряків, гіперемії та інфільтрації тканини.
Попередній діагноз
Гострий апендицит.
Діагноз поставлений на підставі скарг хворого: на гостро виникли ниючі болі животі, помірної інтенсивності, нудоту, трезкратную блювоту, підвищення температури до 38 град. При динамічному спостереженні в Х.О. на тлі проведеної ІТ болі посилилися. А також на основі об'єктивного дослідження- болючість при пальпації живота в епігастральній і правої клубової областях, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Диференціальна діагностика
Гострий апендицит вимагає диференціювання з трьома групами захворювань.
. Захворювання, які не потребують оперативного лікування:
) Глистова інвазія. Найбільш важке проявленіе- закупорка клубком гельмінтів просвіту кишки з симптомами кишкової непрохідності. У крові - еозинофіли, часто анемія
) Гострий аднексит. Для цього захворювання характерні болі внизу живота, иррадиирующие в поперек або промежину, підвищення температури тіла. При опитуванні хворих можна встановити в минулому наявність запальних захворювань жіночої статевої сфери, порушення менструального циклу. При пальпації визначають болючість внизу живота, над лобком з обох сторін (що може бути і при розташуванні червоподібного відростка в малому тазі), проте напруження м'язів черевної стінки, як правило, відсутня. Важливе значення в диференціальної діагностики гострого аднекситу мають дослідження через піхву і через пряму кишку, які повинні бути виконані у всіх жінок, що надходять у стаціонар у зв'язку з підозрою на гострий апендицит. При цьому можна визначити болючість придатків матки, інфільтрацію тканин, болючість при натисканні на шийку матки. Патологічні виділення зі статевих органів свідчать про гострий аднекситі.
. Захворювання, що вимагають екстреного оперативного втручання:
Гостру кишкову непрохідність необхідно диференціювати з гострим апендицитом у випадку, коли її причиною є інвагінація тонкої кишки в сліпу, що частіше спостерігається у дітей. При цьому характерно поява переймоподібних болів, проте немає напруги м'язів живота, а симптоми подразнення очеревини виражені слабо. При пальпації живота визначають малоболезненное рухоме утворення - інвагінат. Крім того, є симптоми кишкової непрохідності - здуття живота, затримка відходження стільця і ??газів, при перкусії живота визначають тимпаніт. Досить часто в прямій кишці виявляють слиз з кров'ю.
. Так само Гострий гангренозний апендицит необхідно диференціювати з перфоративного виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, гострим панкреатитом, оскільки дані захворювання мають подібну клінічну картину:
.) Гострий гангренозний апендицит і перфоративная виразка мають наступні відмітні ознаки:
у даного хворого відзначалися болі середньої інтенсивності характерної локалізації в правої клубової області, посилилися), при перфоративного виразці болі високої інтенсивності («кинджальні») в епігастральній ділянці;
при пальпації у хворого болючість в правій здухвинній області, при перфоративного виразці напруження м'язів значне («доскообразний живіт»), пальпація в епігастральній ділянці та правому підребер'ї різко болюча. Симптом Щоткіна-Блюмберга добре визначається в епігастральній ділянці, у даного хворого виражений в правої клубової області;
при проведенні перкусії печінкова тупість визначається, чого зазвичай не буває при перфоративного виразці.
.) Гострий гангренозний апендицит і гострий холецистит мають наступні відмітні ознаки:
у даного хворого відзначалися болі в правої клубової області, при гострому холециститі болю локалізуються в правому підребер'ї часто іррадіюють в праве плече, праву лопатку, також буває нестримне блювання жовчю, чого у даного боляче не відзначалося; при гострому холециститі під час пальпації живота виявляються: болючість, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правому підребер'ї, нерідко виявляється збільшений болючий жовчний міхур, у хворого дані симптоми н...
