на мета ОМС полягає в зборі і капіталізації страхових внесків та надання за рахунок зібраних коштів медичної допомоги всім категоріям громадян на законодавчо встановлених умовах і в гарантованих розмірах. ОМС є частиною державної системи соціального захисту поряд з пенсійним, соціальним страхуванням та страхуванням по безробіттю. Необхідно відзначити, що відшкодування заробітку, втраченого за час хвороби здійснюється вже в рамках іншої державної системи - соціального страхування і не є предметом ОМС.
У більшості країн з розвиненим платним охороною здоров'я медичне страхування набуло широкого поширення. Основна його мета - максимальна доступність медичних послуг для широкого кола населення і по можливості, повна компенсація витрат страхувальників.
У теоретико-методологічному плані ОМС відповідає ознакам державності та інституційного закреплення, соціального призначення та функціонування відповідного фінансового механізму. Розкриття змісту державної значущості ОМС демонструє систему правових, організаційних та економіко-фінансових заходів, покликану в практичній площині забезпечувати гарантії отримання кожним громадянином медичної допомоги за рахунок страхових внесків. Державою забезпечується єдність основних положень порядку та умов проведення обов'язкового страхування, безпосередньо спрямованого на захист прав і свобод людини, гарантованих Конституцією Російської Федерації.
У складі фінансової політики держави розробляється інструментарій, і регламентуються джерела функціонування ОМС. Державою контролюються договірні відносини, що забезпечують всім громадянам рівноцінні можливості в отриманні медичної допомоги, що надається за рахунок страхових коштів в обсязі та на умовах відповідних програм медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування припустимо розглядати в двоякому значенні. Спочатку уявлення ЗМС як складового елементу державної системи соціального захисту громадян. Аналогічно з пенсійним та соціальним страхуванням. Послідовно ОМС - це фінансовий механізм забезпечення охорони здоров'я, що функціонує на додаток до бюджетних асигнувань і грошовим коштам, отриманим по платних медичних послуг.
Основоположним принципом слід визнати законодавчо обґрунтований і обов'язковий характер. Як форма обов'язкового страхування ОМС діє через законодавчу базу. Всі громадяни РФ, незалежно від статі, віку, місця проживання, рівня особистого доходу, стану здоров'я мають право на отримання медичних послуг, включених у державну програму ОМС.
Принцип державної гарантії безкоштовної медичної допомоги при ОМС реалізується за допомогою функціонування фондів ОМС. Створення федерального і територіальних фондів ОМС обгрунтовано необхідністю втілення державних рішень по ОМС. Функціонування фондів ОМС здійснюється в якості самостійних некомерційних фінансових інститутів.
Принцип суспільної солідарності та соціальної справедливості має велике значення при функціонуванні ОМС. Громадяни РФ мають рівні права на отримання медичної допомоги за рахунок коштів ОМС. Страхові внески по ОМС перераховуються за всіх громадян. Востребование фінансових ресурсів здійснюється при зверненні за медичною допомогою. Обсяг медичної допомоги не залежить від абсолютного розміру внесків по ОМС. Громадяни з різним рівнем доходу і відповідно з різним обсягом нарахувань на заробітну плату по ОМС мають однакові права на отримання медичної допомоги, що входить в програму ОМС.
В узагальненому поданні обов'язкове медичне страхування є ефективним засобом реалізації соціальної функції держави, що здійснює матеріальну захист громадян. Комплексне рішення правових, економічних, фінансових та організаційних проблем дозволить обов'язковому медичному страхуванню повною мірою втілювати найважливіші соціально-економічні завдання з максимальною результативністю.
1.3 Добровільне медичне страхування
Великий розвиток в нашій країні отримує добровільне медичне страхування, призначене для фінансування надання медичної допомоги понад соціально гарантованого обсягу, визначеного обов'язковими страховими програмами. Відповідно до правил добровільного медичного страхування страхова організація (страховик) укладає договори страхування, за умовами яких гарантує організацію та фінансування медичних послуг певного переліку та якості в обсязі страхової медичної програми. У обсяг страхової відповідальності за договором добровільного медичного страхування не включаються зобов'язання за договорами обов'язкового медичного страхування.
Перед системою ДМС коштують такі основні завдання, як (см.пріл.III):
. Розвиток сфери медичного обслуговування;
. Охорона здоров'я населення;
. Забезпечення в...
