ідтворення населення;
. Фінансування охорони здоров'я;
. Захист доходів громадян та їхніх сімей;
. Перерозподіл коштів між окремими групами населення.
Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, укладають договори страхування на свою користь чи на користь третіх осіб (застраховані), або підприємства, що представляють інтереси громадян.
Договори страхування укладаються без попереднього медичного огляду. На страхування не приймаються громадяни, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, туберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах.
Об'єкт добровільного медичного страхування - страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку. За договором страхування застрахована особа має право на отримання медичних послуг, передбачених конкретними умовами договору страхування в медичних установах, перелічених у додатку до страхового полісу.
Добровільне страхування може бути як колективним, і індивідуальним. Фонди добровільного медичного страхування утворюються за рахунок добровільного страхування:
) підприємств і організацій;
) різних груп населення та окремих громадян.
Договори добровільного індивідуального медичного страхування зі сплатою внесків з особистих доходів застрахованого полягають або особами, не охопленими іншими видами договорів цього страхування, або особами, які бажають доповнити страховий захист на випадок виникнення витрат на медичне обслуговування.
Медичне страхування, що проводиться за рахунок зазначених джерел, не поширюється на державних службовців, безробітних, які не працюють за станом здоров'я і віком громадян. Джерелом покриття витрат на медичну допомогу перерахованим категоріям населення виступають бюджетні кошти. Страховим випадком при добровільному медичному страхуванні є звернення застрахованого до медичного закладу протягом терміну дії договору страхування при:
а) гострому захворюванні;
б) загостренні хронічного захворювання;
в) травмі, отруєнні та інших нещасних випадках;
г) отримання консультативної, профілактичної та іншої допомоги, що вимагає надання медичних послуг в межах їх переліку, передбаченого договором страхування.
Страховик має право не відшкодовувати медичній установі вартість послуг, наданих застрахованій особі, якщо застрахований звернувся до медичного закладу у зв'язку з:
а) отриманням травматичного пошкодження в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
б) отриманням травматичного ушкодження чи іншого розладу здоров'я, що настав в результаті вчинення застрахованим умисного злочину, знаходиться в прямому причинному зв'язку зі страховим випадком;
в) замахом на самогубство, за винятком тих випадків, коли застрахований був доведений до такого стану протиправними діями третіх осіб;
г) умисним заподіянням собі тілесних ушкоджень.
Крім того, страховик має право не оплачувати лікування застрахованого, якщо останнім отримані медичні послуги, непередбачені договором страхування, або медичні послуги отримані в медичних установах, не передбачених договором страхування. У всіх перерахованих випадках рішення питання про можливість отримання застрахованою особою медичних послуг у медичних закладах, визначених у договорі страхування, за рахунок особистих коштів вирішується індивідуально, а рішення про відмову в оплаті лікування приймається експертною комісією страховика на підставі висновку медичного закладу.
При колективному страхуванні як страхувальник виступають підприємства, організації та установи, які укладають договори по страхуванню працівників чи інших фізичних осіб (членів сімей працівників, пенсіонерів і т.д.). При індивідуальному страхуванні, як правило, в якості страхувальника виступають громадяни, які укладають договори зі страховою організацією з особистого страхування або страхування іншої особи за рахунок власних коштів.
Договір страхування може бути укладений на певних умовах.
. На умовах повної страхової відповідальності.
. На умовах гарантованого надання медичних
Послуг при амбулаторному лікуванні.
. На умовах гарантованого надання медичних послуг при стаціонарному лікуванні.
Страхові медичні організації (страховики) укладають договори медичного страхування як зі страхувальник...
