змозі явно висловити свою волю, то прохання повинна виходити від його найближчих родичів.
Евтаназія, як новий спосіб медичного рішення проблеми смерті (припинення життя) входить в практику сучасної охорони здоров'я під впливом двох основних факторів. По-перше, прогресу медицини, зокрема, під впливом розвитку реаніматології, що дозволяє запобігти смерті хворого, тобто працює в режимі управління вмиранням. По-друге, зміни цінностей і моральних пріоритетів в сучасній цивілізації, в центрі яких стоїть ідея «прав людини».
Для подальшого розгляду проблеми необхідно внести ще ряд понять і спробувати класифікувати можливі варіанти евтаназії. У літературі часто можна зустріти поділ евтаназії на активну і пасивну, добровільну і примусову, а також на пряму і непряму. [10, c. 150] Розглянемо їх основні відмінності.
Пасивна евтаназія (або, як її ще називають, «метод відкладеного шприца») виражається в тому, що припиняється надання спрямованої на продовження життя медичної допомоги, що прискорює настання природної смерті. На практиці це досить часто зустрічається і у нас в країні.
Під активною евтаназією («метод наповненого шприца») розуміють введення помираючому будь-яких лікарських чи інших засобів або інші дії, що тягнуть за собою бистрої і безболісне настання смерті (летальна ін'єкція).
Активна евтаназія може відбуватися в наступних формах:
) «вбивство з милосердя» відбувається в тих випадках, коли лікар, бачачи болісні страждання безнадійно хворої людини та будучи не в силах їх усунути, наприклад, вводить йому сверхдозу знеболюючого препарату;
) «самогубство, ассістіруемое лікарем», відбувається, коли лікар тільки допомагає невиліковно хворій людині покінчити з життям;
) власне активна евтаназія може відбуватися і без допомоги лікаря. Пацієнт сам включає відповідний пристрій, як би сам накладає на себе руки.
Таким чином, критерієм виділення в цьому разі є позиція, займана медиками.
В якості критерію поділу евтаназії на добровільну і примусову виступає позиція пацієнта. Добровільна евтаназія передбачає виконання прохання самого хворого. Примусова має на увазі відсутність відповідного волевиявлення. Таким чином, під добровільною евтаназією слід розуміти «викликання у страждає хворого легкої і безтурботною смерті по осмисленому вимогу хворого за допомогою різних медикаментозних та інших засобів». Під примусової евтаназією розуміється «викликання легкої і безтурботною смерті в людини не на його вимогу, а за рішенням родичів, суспільства і його законодавчих інститутів». По-перше, примусова евтаназія має місце у випадку впливу на волю пацієнта з боку лікаря, близьких пацієнта або третіх осіб (наприклад, шляхом умовлянь, погрози, шантажу, впливу на родинні почуття і т.д.); по-друге, про примусову евтаназії можна говорити в тих випадках, коли лікар керується виключно проханням близьких або довірених осіб пацієнта (наприклад, у тих випадках, коли пацієнт через украй важкого стану знаходиться без свідомості або здатний висловити свою волю за допомогою відомих засобів -усно, письмово, за допомогою знаків і т.п.).
Комбінуючи ці форми евтаназії, ми отримуємо чотири способи (ситуації) евтаназії: добровільною і активної; добровільної і пасивної; недобровільної і активної; недобровільної і пасивною.
З приводу першій ситуації (добровільна і активна евтаназія) і четвертий (недобровольная і пасивна) фахівці висловлюються як «за», так і «проти». З приводу третій ситуації (недобровольная і активна евтаназія) думки, природно, найчастіше бувають негативними. Ті, хто висловлюється на користь евтаназії, як правило, мають на увазі другу ситуацію, коли евтаназія є добровільною з боку хворого і пасивної з боку лікаря.
В якості критерію поділу евтаназії на пряму і непряму виступає та чи інша мотивація медичного працівника. Пряма евтаназія увазі усвідомлене виконання маніпуляцій, які повинні безпосередньо, так би мовити, «Одноходовий» чином привести до відходу пацієнта з життя. Непряма або непряма евтаназія означає, що виконувані медиком дії являють собою лише ланка в ланцюжку дій, що ведуть до фатального результату («подвійний ефект»). У цю категорію включаються опосередковані випадки смерті при призначенні підвищеної дози наркотиків з метою знеболювання.
Таким чином, представляється можливим зробити наступні висновки. Єдине термінологічне визначення поняття евтаназії досі відсутня. Існуюча класифікація не здатна передбачити все різноманіття виникаючих ситуацій. На думку відомого Російського реаніматолога А.П. Зильбера, автора «трактату про Ейтаназіі» єдине, що об'єднує вищевикладені визначення - це «смерть людини, яка завжди була, є і буде» [6 c. 23]
